Hydrocefalus je proces akumulácie tekutiny v mozgu. Príčinou tohto javu je zablokovanie krvných ciev, ktoré narušujú normálnu drenáž mozgovomiešnenej tekutiny z lebky. Nadmerné množstvo tekutiny môže poškodiť krehké mozgové tkanivo a viesť k vážnemu poškodeniu funkcie tela a dokonca k smrti. Posun mozgu sa používa v 90% prípadov liečby takejto patológie.
Príčiny takéhoto ochorenia u detí môžu byť nasledovné:
- Nezrelosť. Včasná práca, stimulovaná vonkajšími faktormi, vyvoláva zvýšenie intrakraniálneho tlaku u nedostatočne rozvinutého plodu. Tento proces je odpoveďou tela na zmenu vonkajšieho prostredia a snažia sa ho prispôsobiť.
- Nádor mozgu. Táto choroba je zriedka diagnostikovaná u novorodencov. Častejšie porušovanie štruktúry mozgu a proces tvorby nádoru sa zaznamenáva u dojčiat od šiestich mesiacov do jedného a pol roka. Počas tohto obdobia sa procesy, ktoré sa začali rozvíjať v maternici, dostali do štádia tvorby nádoru, čo narušuje odtok tekutiny z hlavy.
- Fyzická trauma. Dôsledkom takejto traumy je otras mozgu a zvýšenie tlaku vo vnútri lebky predčasných a novorodencov, čo vedie k vývoju veľkého množstva mozgovomiešnenej tekutiny.
Porušenie sa vyskytuje nielen u malých detí, ale aj u ľudí stredného a staršieho veku. Problémy s chôdzou, inkontinencia moču, oneskorené vnímanie a myslenie - takéto príznaky môžu byť pozorované u starších ľudí s hydrocefalom.
Pri diagnostike hydrocefalusu v počiatočnom štádiu je predpísaný priebeh liečby liekom. Takéto ošetrenie je zamerané na zníženie tlaku vo vnútri lebky a uľahčenie prirodzeného odtoku tekutiny z mozgu. Ak však ochorenie prebieha rýchlo, takáto liečba nemá zmysel. V tomto prípade je možné použiť endoskopickú ventrikulostómiu. Tento postup zabraňuje zavedeniu cudzieho telesa do mozgu, čo sa deje s použitím posunu a zníži sa počet rizikových faktorov. Takáto operácia je však možná len u pacientov s uzavretou formou hydrocefalusu, čo je asi 10% z celkového počtu pacientov.
Výsledkom je, že mozgovomiechová tekutina (ktorá odstraňuje miechovú tekutinu) sa používa v takmer 90% prípadov "poklesu mozgu" a je hlavným spôsobom liečenia tejto patológie. Operácia sa považuje za pomerne riskantnú kvôli možnosti penetrácie patogénnych baktérií do mozgu spolu s posunovým systémom. Potreba častého nahradenia bočníka počas chirurgického zákroku vedie k pravdepodobnosti opakovanej infekcie. Rôzne komplikácie sa vyskytujú v takmer 55% prípadov, v 60% prípadov sa pacienti, ktorí podstúpia posun mozgových ciev, stanú závislí od tohto postupu a potrebujú to znova po určitej dobe.
Postup posunovania trvá približne 1 až 1,5 hodiny. V lebke pacienta je vytvorená diera, do ktorej je zavedené špeciálne zariadenie vyrobené zo silikónu a mäkkých materiálov. Pod kožou sa vytvorí dutina pre katéter a ventil, potom sa do dutiny prechádza skrat. Podstatou je použitie posunovacieho systému na odstránenie tekutiny z komôr mozgu do ďalšej telesnej dutiny, najčastejšie do brušnej oblasti, kde je tekutina absorbovaná črevnou dutinou. V iných prípadoch sa tekutina môže vylučovať buď do pravého predsieňa, alebo do miechového kanála, ktorý je spojený katétrom do črevnej dutiny.
Množstvo tekutiny odstránenej z mozgu je regulované ventilom, čo vylučuje možnosť prudkého poklesu tlaku s následnými komplikáciami. Úspešná operácia zastavuje akumuláciu tekutín a progresiu ochorenia. Po operácii je pacient sledovaný v nemocnici tri dni.
Obchádzanie mozgových ciev má určité riziká, ako napríklad:
- vnútorné krvácanie;
- porušenie krvného obehu v mozgu;
- trombóza artérií;
- infarkt myokardu;
- infekcia v rane počas postupu;
- arytmie;
- chronická bolesť v oblasti operačnej rany.
Všetky vyššie uvedené komplikácie sú ovplyvnené existujúcimi chorobami pacienta súvisiacimi s prácou srdca a obehového systému, arteriosklerózou ciev, imunitnými chorobami. Ženy, starší ľudia, pacienti s renálnou insuficienciou a poruchami krvácania majú vyššie riziko. To všetko značne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií v priebehu chirurgického zákroku av pooperačnom období.
U starších žien existuje zvýšené riziko komplikácií v dôsledku zúženia koronárnych artérií, čo ohrozuje možnú trombózu injektovaného blatníka po určitom čase po operácii. To komplikuje postup a skracuje životnosť implantátu. V takomto prípade sa odporúča použiť skratový systém s pevnejším materiálom.
Závažnou komplikáciou je infarkt myokardu spôsobený porušením krvného obehu a arytmie, ktorá sa vyvinula v dôsledku dysfunkcie ľavej predsiene. Takéto porušenie výrazne znižuje šance na úspešnú prevádzku a následné zotavenie. Pacienti s problémom zrážanlivosti krvi sú pri určitom riziku počas operácie a po ňom. Počas operácie je pacient pripojený k prístroju s umelým obehom a problém koagulácie krvi môže spôsobiť vnútorné krvácanie. V pooperačnom období, ak je blatník poškodený alebo zlomený, môžu byť poškodené steny vodivej artérie, čo tiež spôsobuje krvácanie.
S úspešným výsledkom je hlavným dôsledkom operácie celoživotná rehabilitácia. Pacientovi je predpísaný priebeh liekov určených na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie nadýchnutia. Kontraindikovaná fyzická aktivita, alkohol a fajčenie sú špeciálne predpísané. Bude potrebné monitorovať integritu posunovacieho systému a bezpečnosť darcovskej tepny, ktorej poškodenie môže viesť k krvácaniu do mozgu.
Posun mozgových ciev je najefektívnejšou metódou liečby hydrocefalov, ktorá sa vo väčšine prípadov používa. Vývoj rôznych pooperačných komplikácií je najčastejšie spojený s prítomnosťou sprievodných ochorení u pacientov, ktoré nielen komplikujú procedúru bypassovej chirurgie, ale tiež znižujú šance na úplnú rehabilitáciu.
Čo je posun mozgu?
1. Čo je to? 2. Druhy 3. Posunovanie v hydrocefále 4. Metódy zásahu 5. Pooperačné obdobie
Posun mozgu je akýmsi operatívnym (chirurgickým) ošetrením mozgových ochorení a ich následkov, vaskulárnych a cerebrovasálnych systémov mozgu. Metóda je založená na mechanickom obnovení krvného obehu alebo cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku spojenia krvných ciev alebo iných štruktúr mozgu navzájom.
Nervový systém je veľmi zložitý mechanizmus v ľudskom tele, prepojený s inými systémami. Rovnako ako ostatné orgány a tkanivá, mozog potrebuje výživu a kyslík. To všetko je spôsobené kardiovaskulárnym systémom. Mozog sa umyje štyrmi veľkými tepnami a stenóza (zúženie lumen cievy) alebo oklúzia (úplná obštrukcia) spôsobuje významné narušenie funkcií celého nervového systému. Takéto problémy môžu byť akútne a vyskytujú sa len raz s výraznými príznakmi, ktoré predstavujú významné ohrozenie života a zdravia osoby, alebo chronické.
Ak trópske (potraviny) mozgu trvale trpia a príznaky rastú, môže to viesť k nasledujúcim nezvratným zmenám:
- smrť nervových buniek;
- zdravotné postihnutie pacienta;
- smrteľný výsledok v ťažkej forme.
Cévny systém mozgu je reprezentovaný štyrmi veľkými tepnami: pravým a ľavým krčkom, pravým a ľavým stavcom. Pri stenóze ktoréhokoľvek z nich pacient má ohniskovú symptomatológiu v závislosti od lokalizácie lézie.
Čo je to?
Posun mozgových ciev je metódou chirurgického zákroku, ktorého cieľom je zlepšiť alebo obnoviť dodávanie krvi do mozgu a tým plne fungovať.
Terapeutický účinok sa dosahuje vytvorením skratovo-anastomózy medzi priechodnými a stenóznymi cievami a prerozdelením krvi medzi jednotlivé časti orgánu.
Mozog je v čele centrálneho nervového systému. Za zlomok sekundy existuje mnoho rôznych procesov, na ktorých závisí životná aktivita celého organizmu.
Aby mohla plne pracovať, potrebuje primeranú výživu, ktorá zabezpečuje krv. Krv však nie je len zdrojom výživy. To zoberie produkty rozpadu z mozgu.
V modernej medicíne sa používajú dva druhy posunov: autodonorový skrat a skrat z artérií pokožky hlavy. Vhodný variant je vybraný na základe množstva parametrov (potrebná rýchlosť krvného toku, kardiovaskulárny systém pacienta vo všeobecnosti, prítomnosť sprievodných ochorení) a pre každého pacienta individuálne.
Pri autodonorálnom posúvaní sa plavidlo odoberie od pacienta, zvyčajne z radiálnej alebo ulnárnej artérie, ramena alebo časti veľkej saphenóznej žily nohy. Jeden koniec cievy je šitý vonkajšou karotidovou tepnou, potom je subkutánne a šitý na uzatvorenú nádobu nad stenózou prostredníctvom vopred pripraveného treffínového okna. Táto možnosť sa používa pre hlavné tepny s vysokou rýchlosťou krvného prietoku. Pre menšie cievy, ktorými cirkuluje krv s menšou intenzitou, sa používajú výplne z ciev mäkkých tkanív pokožky hlavy (pokožky hlavy). Táto metóda je menej traumatická, kvôli menšiemu množstvu chirurgických zákrokov.
Izolujte len jeden koniec vybranej nádoby, prejdite cez trepanú okienku a stehujte ju malou nádobou na povrchu mozgu. Po operácii sa zlepší prívod krvi do mozgu.
Shunting in hydrocephalus
Posun mozgu hydrocefalom má množstvo charakteristík, pretože nerozdeľuje krv v cievach, ale cerebrospinálnu tekutinu.
Hydrocefalus - závažné patológie charakteristickým rysom, ktorý je pre zvýšenie mozog lebky v dôsledku nadmerného hromadenia dutín v mozgovomiechovom moku (CSF) a porušenie jeho zaťahovanie.
Epidemiológia hydrocefalusu. Bez ohľadu na etiologických faktorov vrodeného hydrocefalu sa vyskytuje v dvoch novorodencov od 1000. V prípade, že dieťa nepracuje v čase, je úmrtnosť v prvom roku života 75%.
Toto ochorenie postihuje ako deti i dospelých, a má rôzne príčiny (infekcie u matky počas tehotenstva, pôrodnej traumy, následky meningitídy, vrodené chyby, poranenie hlavy, arachnoiditídy, nervovej sústavy nádory a cysty).
Hydrocefalus je nebezpečné ochorenie. Bez ohľadu na etiológiu má vysoký podiel úmrtí a postihnutí u novorodencov. V tomto štádiu vývoja medicíny je pri liečbe hydrocefalusom jediným účinným spôsobom liečby bypass napriek vysokému percentu komplikácií, medzi ktoré patrí:
- infekcia telových dutín v závislosti od umiestnenia skratov;
- vývoj epilepsie;
- nedostatočnosť samotného drenážneho systému, a to nedostatočného alebo nadmerného odtoku mozgovomiešnenej tekutiny.
Vlastnosti takýchto operácií u novorodencov s hydrocefalom zahŕňajú okrem nebezpečenstva komplikácií potrebu opakovaných operácií.
V prvom roku života novorodenca rastie veľmi rýchlo, a nakoniec SHUNT už vyrovnať sa s jeho funkciami, navyše k rastu dieťaťa môže pohybovať skrat, môže dôjsť k poškodeniu mozgu a jeho štruktúry. Hydrocefalus vyžaduje liečbu v dynamike.
Spôsoby intervencie
Hlavným cieľom posunu v hydrocefále je prerozdelenie mozgovomiechovej tekutiny do komorového systému mozgu.
Hlavné typy posunov v hydrocefále:
- Ventrikuloperitoneálne posunovanie.
- Ventrikuloatrálny bypass.
Pri prvom spôsobe neurochirurg urobí trepanú dieru v lebe novorodenca, do ktorého je vložená špeciálna hadička. Jeho dolný koniec je vložený do dutiny komory a druhý koniec je pripojený k brušnej dutine. Prebytočná tekutina sa absorbuje, ale riziko komplikácií je vysoké. Druhý druh je z hľadiska komplikácií menej nebezpečný. Samotný posun je vo svojej štruktúre komplikovanejší, má niekoľko ventilov, na ktorých závisí spoľahlivosť a funkčnosť. Tento prepínač vyžaduje výmenu každých šesť mesiacov, v danom prípade sa uskutoční ďalšia operácia.
Pooperačné obdobie
V pooperačnom období je pacientom s hydrocefalom predpísané lieky proti bolestiam a antikonvulzíva, ktoré si lekár zvolí, dávku tiež stanoví.
Ako ozdravenie sa lieková terapia mení v závislosti od dynamiky ochorenia.
Chirurgická liečba mozgového posunu u detí a dospelých
hydrocefalus - je to vážny stav, pri ktorom je narušený odtok mozgovej tekutiny z komôr mozgu. V dôsledku toho sa v nich nahromadí tekutina, čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku, kompresiu mozgových štruktúr, neurologických porúch.
U detí s vrodeným hydrocefalom sa hlava zväčšuje, normálny vývoj mozgu za takýchto podmienok je nemožný. Jediný spôsob liečby tejto patológie - chirurgický.
Posun mozgu hydrocefalom - čo to je?
bypass Je operácia, ktorá vám umožní vyliečiť hydrocefalus a zabrániť jeho vývoju v budúcnosti. Jeho cieľom je vytvoriť ďalšiu cestu pre odtok mozgovej tekutiny z komôr, keď je normálny obeh ťažký alebo úplne nemožný.
Existuje niekoľko spôsobov posunu mozgu:
- Ventriculi-siení (spojenie komory s pravou predsieňou, zriedka - s ľavou časťou);
- Ventriculoperitoneal (spojenie komory s peritoneom);
- Ventriculosus cisternostomy (spojenie komory s cisternami arachnoidnej membrány mozgu);
- Subduro-peritoneálnej (spojenie priestoru pod dura mater s peritoneom);
- Ventriculi-pohrudničnej;
- Ventriculi-močovej trubice (vzácny typ bypassu, spojenie komôr s močovou trubicou).
Ktorá metóda sa použije v každom jednotlivom prípade závisí od:
- charakteristiky priebehu ochorenia u pacienta;
- sprievodné ochorenia;
- všeobecný stav.
Ako funguje operácia pre deti, dospelých a novorodencov?
Počas operácie posun mozgu pacientovi sa vstrekuje systém trubíc a ventilov, ktoré zabezpečujú normálny odtok tekutiny.
Tieto trubice sú:
- nebráni pohybu;
- nezasahujte do prietoku krvi;
- môže výrazne zlepšiť stav pacienta.
v dospelých sú priebežne zriadené s deti vyžadujú pravidelnú výmenu, keď dieťa vyrastie.
U novorodencov by sa takáto operácia mala vykonávať čo najskôr za prítomnosti indikácií. Je to spôsobené tým, že s vrodeným hydrocefalom je vývoj mozgu narušený, čo vedie k odchýlky v psychike a duševnom vývoji dieťaťa.
U starších detí a dospelých možno zvyčajne preniesť príčinu hydrocefalusu encefalitída alebo meningitída, preto je najčastejšie postihnutá jedna komora. To zjednodušuje operáciu, ale predlžuje diagnózu, pretože je potrebné zistiť, ktorá komorová porucha sa vyskytla.
Čo robí operácia?
bypass normalizuje odliv mozgovomiešnenej tekutiny z komôr mozgu vďaka tomuto normálnemu a intrakraniálnemu tlaku, ktorý vám umožní zbaviť sa bolesti hlavy.
Preplnená komorová zástavka zastavuje stláčanie susedných štruktúr mozgu, takže neurologické poruchy spôsobené hydrocefalom zmiznú, späť stratených funkcií motora.
U novorodencov v dôsledku fyziológie je príčinou pretekania komôr rozšírenie hlavy Vo veľkostiach sprevádzané kompresiou a atrofiou mozgu.
V budúcnosti to ohrozuje mentálna retardácia a ťažké motorické poškodenie dieťa.
Včasný bypass umožňuje vypovedať tento proces. Dieťaťový mozog je veľmi umelý a funkcie poškodených častí mozgu sa rýchlo obnovia, rýchlosť vývoja dieťaťa sa postupne dobieha so zdravými deťmi rovnakého veku.
Čo sa týka kozmetického účinku, nanešťastie neexistuje opačný vývoj, ale ako dieťa rastie, proporcie jeho tela môžu odskočiť späť.
Predbežné prieskumy a školenia
Pred vykonaním bypassu:
- Pacientovi sa pridelí niekoľko testov. Porušenia štruktúry komôr, nahromadenie tekutiny v nich a poškodenie mozgu sú primárne viditeľné na MRI. Táto štúdia vám umožňuje získať čo najkompletnejší obraz odtoku odtoku kvapaliny do komôr a jeho výsledkami sa rieši otázka nevyhnutnosti operácie.
- Iné štúdie - angiografiamozgu (rádiografické vyšetrenie ciev môže byť vykonané spolu s MRI alebo CT) na identifikáciu možných porúch prietoku krvi v mozgu, rizika krvácania počas chirurgického zákroku, zvláštnosti umiestnenia ciev.
- Ďalej, štúdiadutina, v ktorej sa plánuje stiahnuť mozgovú tekutinu. Ak je samotné predsiene vybrané, je potrebné urobiť EKG, EchoCG, dopplerografiu srdca, aby sa určila bezpečnosť tejto operácie.
- Ak plánujete pripojiť postihnutú komorus peritoneom, potom ultrazvukom a MRI brušnej dutiny na identifikáciu možných kontraindikácií na operáciu.
Ak je operácia už naplánovaná, pacient musí:
- Dvakrát sa sprchujte - večer pred operáciou a ráno v deň operácie, pričom vždy starostlivo umyte hlavu.
- Posledné jedlomusí byť osem hodín pred operáciou, Môžete piť vodu v malom množstve, alkohol je úplne kontraindikovaný.
- Vlasy na hlave sú potrebnéoholejte (to robí zdravotná sestra) úplne alebo čiastočne.
- Je potrebné odstrániť okuliare,kontaktné šošovky, zubné protézy, náušnice a piercingy - počas operácie by na hlave nemali byť žiadne cudzie predmety.
- Všetky ozdoby, mobilnételefón a iné cennosti musia byť vopred dané príbuzným alebo odovzdajte do skladovacej miestnosti.
Prevádzková cena
Cena operácie sa líši v závislosti od regiónu a charakteristiky kliniky, ale, ako možno povedať, posun je potešením nie z lacných. Okrem samotnej operácie budete musieť minúť peniaze na diagnostické procedúry, ktoré tiež stojí veľa.
Rehabilitácia a obnova
Prvý deň pooperačného obdobia pacienta trávia neuroreanimation. Je to nevyhnutné, aby sa zabezpečilo čo najprísnejšie pozorovanie pacienta a aby sa zistilo zhoršenie času, ak sa to stane. V prípade potreby sa predlžuje doba pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Ak pooperačné obdobie pokračuje bez komplikácií, potom už za deň po operácii sa pacient presunie na neurologické oddelenie.
V ďalšom týždni po chirurgickom zákroku sa pacientovi ukáže, že sa v pokoji nachádza posteľ s postupným rozťahovaním, pretože pacient cíti lepšie. Počas tohto obdobia je pacient predpísaný antibiotiká ako preventívne opatrenie infekcie.
Predpísané sú aj iné lieky:
- antikonvulzíva;
- analgetiká;
- pri vysokom arteriálnom tlaku - manitol v kombinácii s inými diuretikami.
Po operácii je pacient MRI - prvýkrát v priebehu jedného dňa po operácii, ak je to potrebné, analýzu možno znova priradiť. Je potrebné dbať na to, aby bol skrat na mieste, je voľne umiestnený a vykonáva svoju funkciu.
Liečba a starostlivosť
Po prepustení z nemocnice:
- Je potrebné, aby zostal pod dohľadom neurologa šesť mesiacov.
- Ak počas tejto doby nedošlo k žiadnym komplikáciám, pravdepodobnosť ich výskytu v budúcnosti je pomerne nízka.
- Akékoľvek fyzické aktivity, dokonca aj bezvýznamné, počas tohto obdobia by mali byť koordinované s lekárom. Výnimky z tohto pravidla sú chôdza.
- Zamestnanie profesionálneho športu je vylúčené, kým ošetrujúci lekár nerozhodne, že je pre pacienta bezpečné.
Po prepustení z nemocnice:
- Môžete si vziať kúpeľ, sprchovať sa a umyť si vlasy - to nebude spôsobovať komplikácie, ale nepotrebujete ísť do bazéna a plávať v otvorenej vode.
- Je žiaduce vylúčiť všetky možné stresy, prestať fajčiť, úplne prestať piť alkohol.
- Kofeín nebude ani užitočný.
- Práca doma, ako každá fyzická práca, by mala byť prísne dávkovaná, nemôžete zdvihnúť ťažké predmety.
Také prísne obmedzenia zostávajú do jedného mesiaca alebo dlhšie, ak je to potrebné. V priebehu času sa pacient vráti do plného zdravého života.
Riziko možných komplikácií
Tak ako pri každej operácii, hlavne v mozgu, je možné s posunom urobiť množstvo komplikácií, takže je veľmi dôležité nenechajte si ujsť ich prvých príznakov.
Symptómy rôznych komplikácií:
- Infekcia operačnej rany sa prejavuje:
- zvýšená teplota v prvých dňoch po operácii;
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť a vracanie;
- začervenanie brucha;
- poruchy chôdze, koordinácia pohybov;
- rýchla únava.
- Nesprávna inštalácia šmýcvedie k tomu, že symptómy hydrocefalusu po operácii neprechádzajú, Okrem toho existujú príznaky zápalu - bolesť pozdĺž skratov, zvýšenie teploty, výskyt edémov. Aby sa tomu zabránilo, po operácii sa vykoná MRI.
- Komplikácia, ktorá sa zvyčajne vyskytujeT niekoľko rokov po operácii - zablokovanie skratu. To sa prejavuje návratom príznakov hydrocefalu - bolesti hlavy, fokálne neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak.
Aby sme včas zaznamenali prvé príznaky kontaminácie skratu, každoročne Prijatie neurologu na recepciu. Keď dôjde k takejto patológii, zanesený skrat sa odstráni a nahradí sa novým.
Chirurgia na posun mozgu: ventrikuly s hydrocefalom; tepny s ischémiou a inými indikáciami
Posunovanie je všeobecný názov operácií spojených s vytváraním ďalších ciest pre pohyb biologických tekutín. Vykonáva sa pomocou implantátov, ktoré vytvárajú príležitosti na obeh. Posun mozgu je rozdelený na dva typy: obnovenie prietoku krvi a zníženie objemu mozgovomiechovej tekutiny. Ide o zložité operácie s vysokým rizikom komplikácií. Poskytujú však pacientom možnosť normálneho plného života a rozvoja.
Posun s hydrocefalom, cystom alebo mozgovým nádorom
Hydrocefalus je nadmerné hromadenie tekutiny (CSF) v mozgových dutín mozga.Ona môžu byť vonkajšie (ovplyvnené subarachnoidálne priestor), (sú ovplyvnené komory), vnútorné alebo všeobecný a / alebo zmiešaná (ovplyvnený jeden a ďalšie). Komory sú vnútorné dutiny mozgu, ktorých steny vytvárajú špeciálnu tekutinu - mozgovomieňovú tekutinu, ktorá slúži na podávanie hlbokých vrstiev mozgu. Subarachnoidný priestor rozdeľuje vrstvy mozgovej látky.
s hydrocefalom (vpravo), nadbytočná tekutina spôsobuje zvýšený tlak v lebke
Podľa typu mozgových komôr a subarachnoidálneho priestoru Príspevky hydrocefalus je otvorený (je správa uložená) a uzavretý alebo okluzívny (Nefunkčné). V druhom prípade je potrebné posunovanie.
Zvlášť dôležitá je včasná operácia s vrodeným hydrocefalom, pretože vedie k vážnemu oneskoreniu vo vývoji, čo bude ťažké neskôr upraviť. Rozhodnutie o prevádzkovaní novorodencov by malo byť vykonané rodičmi, táto možnosť sa odporúča až po potvrdení diagnózy CT alebo MRI. Niekedy to môžete robiť s konzervatívnou terapiou - keď proces postupuje pomaly, doktor hovorí rodičom o možnosti takejto liečby.
Cysta je rozšírenie alebo dutina naplnená tekutinou. Technika na odvodnenie je podobná inštalácii výhybiek hydrocefalusu. Operácia je zriedkavá kvôli vysokému riziku infekcie. Niekedy je výtok kvapaliny inštaláciou skratov nevyhnutný pre nádory mozgu, ktoré sú sprevádzané hypertenziou - zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Nádor môže spolu s ischémiou, traumou a infekciou spôsobiť u dospelých hydrocefalus. Tiež sa rýchlo zaobchádza s inštaláciou skratu. To umožňuje pacientom v takmer 100% prípadoch vrátiť sa do práce alebo výrazne zlepšiť ich kvalitu života.
Typy operácií
V modernej neurochirurgickej praxi sú možné nasledujúce možnosti posunu mozgu v hydrocefále:
- Výchova porencefálie. Tento typ zásahu je kombináciou komory a subarachnoidného priestoru. Má krátkodobú povahu kvôli infekcii vytvorenej anastomózy.
- Ventrikulotsisternotomiya. Steny komory sú perforované a medzi nimi sa vytvára správa a bazálne cisterny (rozšírenia subarachnoidálneho priestoru). V skutočnosti je táto operácia veľmi podobná predchádzajúcej operácii, ale umožňuje dosiahnuť dlhší účinok. Správa sa obnoví použitím tenkej polychlorvinylovej trubice.
- Zriadenie štetov mozgovomiešnenej tekutiny. V tomto prevedení, umiestnenie skratu nie je obmedzený na mozgu, a má vplyv na srdce, brucho, močový mechúr, a tak ďalej. Tieto operácie sú vykonávané častejšie, pretože sa vyznačujú vzhľadom k predĺženým účinkom. Tento skrat sa líši prítomnosťou ventilu, ktorý sa otvára len vtedy, keď vnútrolebečný tlak dosiahne určitý nastavený parameter. Práve táto technika bude podrobne popísaná nižšie.
príklad ventrikuloperitoneálneho bypassu
Techniky vykonávania
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je pokrytý plechmi s výnimkou miest na incíziu. Všetky oblasti, ktoré sú predmetom operácie, sú liečené aseptickými liekmi. Chirurg lemuje predpokladanú cestu posunu lekárskym priehľadným filmom.
Katéter sa môže umiestniť do mozgovej časti (pri použití brušnej dutiny) alebo do komôr mozgu (pri použití srdcového vrecka). Po tom, čo chirurg fixuje, chirurgicky preruší cestu v podkožnom tkanive. Do mozgu sa dostáva do trefínového otvoru.
komplikácie
Riziko nežiaducich následkov po operácii je dostatočne veľké. Potreba opakovaného zásahu v prvom roku po posunu nastáva v 20% prípadov. Takmer polovica pacientov trpí počas svojho života celý rad operácií.
Najčastejšie komplikácie sú:
- Mechanická dysfunkcia - tj zastavenie efektívneho fungovania skratu. Vzniká v dôsledku prirodzených zmien v tele (s rastom dieťaťa podstupujúcich chirurgický zákrok, musíte pretiahnutie a umelé kanály), av dôsledku zrastov, zápalu, nádorové procesy alebo nedostatočné kvalifikácia chirurga. Komplikácia vyžaduje výmenu šmúny.
- Infekciu. Môže sa vyskytnúť ako zhoršenie zápalového procesu v mozgu alebo v dôsledku infekcie. V 90% prípadov je pôvodcom bakteriálny stafylokok. Pre prevenciu potrebujete antibiotiká na akýkoľvek zápal vrátane zubného kazu. Konzervatívna liečba je zriedka úspešná, najčastejšie je potrebné odstrániť šmint a po odstránení infekcie vytvoriť nový.
- Hydrodynamická dysfunkcia. Niekedy posunovací systém neposkytuje normálny tlak v komorách mozgu. Toto je možné opraviť len nahradením ventilu. V zriedkavých prípadoch sa komory abnormálne menia, spadajú, získajú vzhľad medzery. Dokonca aj malý skok vedie k nevoľnosti, vracaniu, závratom. Liečba nie je veľmi sľubná.
- Subdurálny hematóm. Je to krvácanie medzi membránami mozgu. Najčastejšie sa vyvíja u starších pacientov (viac ako 60 rokov). Hematóm vo väčšine prípadov nemá žiadne príznaky a sám sa vyrieši. Ak je klinický obraz nepriaznivý, vykoná sa vypúšťanie a výmena alebo preprogramovanie ventilu pre vyšší tlak.
Video: lekár na posun mozgu s hydrocefalom
Posun krvných ciev (tepien) mozgu
svedectvo
Kandidátmi na operáciu sú nasledujúce kategórie pacientov:
- Osoby s nedostatočným dodaním krvi do mozgu. Možno ju stanoviť pri vyšetrení MRI, CT, angiografii alebo duplexe na pozadí charakteristických príznakov (hluk hlavy, migréna, poruchy pamäti, znížený výkon).
- Osoby s interným postihnutím karotickej artérie. Môže to byť aneuryzma, nádor, ateroskleróza, nereagujú na iné metódy liečby.
- Osoby s nádormi v spodnej časti lebky.
- Pacienti s kongesciou alebo stenózou intrakraniálnej artérie.
ateroskleróza, blokáda mozgovej tepny - typická indikácia pre operáciu bypassu
Príprava na operáciu
Ošetrujúci lekár informuje pacienta o všetkých možných následkoch a získa písomný súhlas s operáciou. Pred posunom bude potrebné odovzdať štandardné analýzy (moč, krv, EKG, fluorografia).
Týždeň pred operáciou musíte prestať užívať akékoľvek lieky na steroidy, fajčenie a alkohol, pretože zvyšujú riziko krvácania pri manipulácii s krvnými cievami. Ráno pred začatím postupu sa musíte zdržať konzumácie, všetky predpísané lieky by mali byť vypláchnuté malým množstvom vody.
V predvečer obtoku je dôležité vziať si hygienickú sprchu a dvakrát si umyť hlavu. Pred operáciou musíte odstrániť všetky šperky, falošné nechty, riasy, odnímateľné zubné protézy. Zdravotná sestra prehne vlasy z hlavnej časti, ktorá bude trepanizovaná. Niekedy je potrebné ich úplné odstránenie. Pred operáciou sa musíte uklidniť a naladiť sa na úspešný výsledok.
Postup pre operáciu
Podstatou tejto operácie je vytvorenie obchádzky krvi v prekážke plavidla. Neprístupná (okluzívna) alebo zúžená (stenótická) tepna je spojená cez skokan-anastomózu so zdravou. V dôsledku toho sa objavujú nové spôsoby obnovenia krvi a výživy mozgu.
V závislosti od bežnej rýchlosti krvného obehu dotknutého plavidla sa rozlišujú dva typy operácií:
príklad vytvorenia štepu mozgovej tepny z žily
Šitie veľkej žily alebo tepny. Ak chcete vylúčiť odmietnutie po operácii, posunovanie používa vlastné plavidlá pacienta. Pokiaľ zasiahnutý hlavné tepny, chirurg skráti na tento účel fragment veľké safény alebo radiálne / ulnárny tepny rúk. Šmýkadlo je zaslepené do postihnutej nádoby na dvoch miestach - nad a pod prekážkou. Druhý koniec je podkožne podkožne trepaním otvorom vyvŕtaným do lebky a pripojený k karotidovej artérii na krku.
Pokrok operácie
Posun mozgových ciev sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá približne 3 hodiny. Po pôsobení anestetika je pacientova hlava pevne pripevnená alebo voľne umiestnená na opačnej strane. Potom nasleduje výber darcovskej tepny. Chirurg vykoná rez v priebehu svojho chodu a úplne vytiahne nádobu alebo odstrihne potrebnú časť a šitie okrajov dohromady.
Ďalšia fáza prechádza priamo do mozgu. Chirurg vŕta časť lebky a dočasne ho odstráni. Potom otvorí a posúva mozgové škvrny do miesta poškodených ciev. Šitie artérie s darcovskou nádobou sa uskutočňuje pod mikroskopom. Dodatočne sa fixujú pomocou dočasných klipov. Po kontrole prietoku krvi pomocou kontaktnej dopplerografie. Ak nedôjde k presakovaniu, klipy sú odstránené.
Chirurg stehy tvrdé škrupiny mozgu, sa vracia na miesto kosti chlopne. Je upevnená švom, doskami. Pri použití nádoby na pokožku hlavy chirurg môže zmeniť tvar chlopne pomocou klieští, aby sa zabránilo stlačeniu. Ďalej sú koža a svaly šité spolu. Povrch je ošetrený antiseptickými a zapečatenými.
Pooperačné obdobie
Po ukončení anestézie môže byť závraty, závrat a bolesť v krku. Musí byť pripravený na skutočnosť, že zdravotnícky personál bude neustále požiadať ho, aby sa pohyboval prstom alebo nohou, zavolajte na zobrazené položky. Dôležité! To môže spôsobiť určité nepríjemnosti, ale je potrebné sledovať stav pacienta. Nárast je povolený druhý deň. S uspokojivým zdravotným stavom a dobrými výsledkami tomografie sa vypúšťanie uskutočňuje 7-8 dní po operácii.
Doma v prvých 2-4 týždňoch sa musíte vzdať zdvíhania závaží, akejkoľvek práce vrátane umývania a umývania podláh. Snáď vymenovanie antikonvulzívnych a nesteroidných protizápalových liekov. Po niektorých operáciách bude musieť všetok život prekonávať dezagreganty (kyselina acetylsalicylová a iné).
Pokiaľ chirurg nerozhodne stav pacienta ako stabilný, nemal by sa vrátiť do práce alebo riadiť auto. Alkohol by sa nemal užívať až po ukončení liečby. Počas obdobia zotavenia je užitočné chodiť s postupným zvyšovaním vzdialenosti a pomalým tempom.
komplikácie
Existujú tri najčastejšie komplikácie po posunutí mozgu:
- Mŕtvica. Je to výsledok nesprávnej práce lekára (upnutie tepien) alebo tvorby krvnej zrazeniny v cievach.
- Epilepsia. Je to spôsobené ostrým prítokom krvi do určitých oblastí mozgu. Výsledkom je edém a kŕče.
- Trombóza prerušenia.
Náklady na obídenie, vedenie podľa povinného zdravotného poistenia
Hydrocefalus sa môže liečiť bezplatne, takáto pomoc je potrebná na poskytnutie pacienta. Odvolanie sa na súkromné kliniky závisí výlučne od jeho túžby. Cena sa môže pohybovať od 15 000 do 150 000 rubľov. Pri vykonávaní procedúry pre politiku MHI môže pacient používať voľný skrat alebo si ho sám kúpiť.
Posun mozgových ciev sa uskutočňuje podľa kvóty, t. J. To je najprv prijaté určitými kategóriami občanov po ukončení lekárskej komisie. Cena je od 15 000 do 70 000 rubľov.
Recenzie pacientov
Pri posúvaní ciev majú pacienti sklon dobre hodnotiť stav a sú vďační lekárom. Je nesmierne dôležité dodržiavať odporúčania lekára - to je hlavná záruka stabilného stavu.
Po chirurgickom zákroku pacientov s hydrocefalom ponechávajú širokú škálu recenzií, najmä pokiaľ ide o dieťa. Mnohí čelia dopytu po úplatkoch, hrubý postoj personálu k bezplatnej liečbe. Stáva sa veľkou traumou pre pacientov a podkopáva ich dôveru v úradnú medicínu.
Posunovanie je komplexná operácia, plná rôznych dôsledkov. Ale s množstvom chorôb iba dáva pacientom šancu na normálny život.
Posun mozgu u novorodencov
Chirurgia pre posun mozgu u detí, dospelých a novorodencov: dôsledky
Hydrocefalus je vážny stav, pri ktorom je narušený odtok mozgovej tekutiny z komôr mozgu. V dôsledku toho sa v nich nahromadí tekutina, čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku, kompresiu mozgových štruktúr, neurologických porúch.
U detí s vrodeným hydrocefalom sa hlava zväčšuje, normálny vývoj mozgu za takýchto podmienok je nemožný. Jediný spôsob liečby tejto patológie je chirurgický.
Posun mozgu hydrocefalom - čo to je?
Posunovanie je operácia, ktorá dokáže vyliečiť hydrocefalus a zabrániť jeho vývoju v budúcnosti. Jeho cieľom je vytvoriť ďalšiu cestu pre odtok mozgovej tekutiny z komôr, keď je normálny obeh ťažký alebo úplne nemožný.
Podstata operácie spočíva v tom, že špeciálna skúmavka (spojka) spája postihnutú komoru mozgu a pravú predsieň alebo peritoneum. Tým je zabezpečený odtok tekutiny, komora sa vráti do svojej normálnej veľkosti.
Existuje niekoľko spôsobov posunu mozgu:
- Ventrikulo-atrial (ventrikulárne spojenie s pravou predsieňou, zriedkavo s ľavým atriom);
- Ventrikulo-peritoneálne (ventrikulárne spojenie s peritoneom);
- Ventrikulo-cisternostómia (spojenie komory s cisternami arachnoidnej membrány mozgu);
- Subduroperitoneálna (spojenie priestoru pod dura mater s peritoneom);
- Ventriculi-pleurálna;
- Ventrikulo-uretrálny (vzácny typ bypassu, spojenie komôr s močovou trubicou).
Ktorá metóda sa použije v každom jednotlivom prípade závisí od:
- charakteristiky priebehu ochorenia u pacienta;
- sprievodné ochorenia;
- všeobecný stav.
Ako funguje operácia pre deti, dospelých a novorodencov?
Počas operácie posunu mozgu sa pacientovi vstrekuje systém trubíc a ventilov, ktoré zabezpečujú normálny odtok mozgovomiechovej tekutiny.
Tieto trubice sú:
- nebráni pohybu;
- nezasahujte do prietoku krvi;
- môže výrazne zlepšiť stav pacienta.
V prípade dospelých sú stále inštalované, deti vyžadujú pravidelnú výmenu, keď dieťa vyrastá.
U novorodencov by sa takáto operácia mala vykonávať čo najskôr za prítomnosti indikácií. Je to spôsobené tým, že s vrodeným hydrocefalom dochádza k narušeniu vývoja mozgu, čo vedie k odchýlkam v psychike a duševnom vývoji dieťaťa.
Čím dlhšie pretrváva hydrocefalus, tým menšie sú šance na úspešné dieťa v budúcnosti. Ak sa operácia vykonáva v mladšom veku, potom dieťaťu umožňuje rozvíjať sa rovnako ako jeho zdraví rovesníci.
U starších detí a dospelých môže byť hydrocefalus zvyčajne spôsobený encefalitídou alebo meningitídou, preto je obvykle ovplyvnená jedna komora. To zjednodušuje operáciu, ale predlžuje diagnózu, pretože je potrebné zistiť, ktorá komorová porucha sa vyskytla.
Čo robí operácia?
Posunovanie normalizuje odtok mozgomie mozgu z komôr mozgu, kvôli tomu sa normalizuje aj intrakraniálny tlak, čo vám umožní zbaviť sa bolesti hlavy.
Preplnená komôrka zastavuje stláčanie susedných štruktúr mozgu, takže neurologické poruchy spôsobené hydrocefalom zmiznú a obnovia sa stratené funkcie motora.
U novorodencov vzhľadom na fyziologické zvláštnosti spôsobuje pretekanie komôr nárast veľkosti hlavy spolu s kompresiou a atrofiou mozgu.
V budúcnosti to ohrozuje mentálne spomalenie a ťažké motorické poškodenie dieťaťa.
Včasné posunovanie vám umožňuje zastaviť tento proces. Dieťaťový mozog je veľmi umelý a funkcie poškodených častí mozgu sa rýchlo obnovia, rýchlosť vývoja dieťaťa sa postupne dobieha so zdravými deťmi rovnakého veku.
Čo sa týka kozmetického účinku, nanešťastie neexistuje opačný vývoj, ale ako dieťa rastie, proporcie jeho tela sa môžu vrátiť k normálu.
Predbežné prieskumy a školenia
Pred vykonaním bypassu:
- Pacientovi sa pridelí niekoľko testov. Porušenia štruktúry komôr, nahromadenie tekutiny v nich a poškodenie mozgu sú primárne viditeľné na MRI. Táto štúdia vám umožňuje získať čo najkompletnejší obraz odtoku odtoku kvapaliny do komôr a jeho výsledkami sa rieši otázka nevyhnutnosti operácie.
- Iné štúdie - cerebrálna angiografia (RTG vyšetrenie plavidiel môže byť vykonané v spojení s MRI alebo CT), aby sa zistili prípadné porušenie prietoku krvi v mozgu, je riziko krvácania pri operácii, najmä vaskulárnej umiestnenie.
- Okrem toho sa uskutočňuje štúdia dutiny, v ktorej sa plánuje stiahnuť cerebrálnu tekutinu. Ak je samotné predsiene vybrané, je potrebné urobiť EKG, EchoCG, dopplerografiu srdca, aby sa určila bezpečnosť tejto operácie.
- Ak máte v pláne pripojiť postihnutú komoru s peritoneom, vykonajú sa ultrazvuk a MRI brušnej dutiny na identifikáciu možných kontraindikácií pre operáciu.
Ak je operácia už naplánovaná, pacient musí:
- Dvojité sprchovanie - večer pred operáciou a ráno v deň prevádzky, pričom vždy dôkladne umyte hlavu.
- Posledné jedlo by malo byť osem hodín pred operáciou, môžete piť vodu v malom množstve, alkohol je úplne kontraindikovaný.
- Vlasy na hlave musia byť oholené (to vykonáva zdravotná sestra) úplne alebo čiastočne.
- Musíte odstrániť okuliare, kontaktné šošovky, zubné protézy, náušnice a piercing - počas operácie by na hlave nemali byť žiadne cudzie predmety.
- Všetky ozdoby, mobilné telefóny a iné cennosti musia byť dané príbuzným vopred alebo doručené do úschovne.
Prevádzková cena
Cena operácie sa líši v závislosti od regiónu a charakteristík kliniky, ale, ako možno povedať, posun nie je lacným liečebným postupom. Okrem samotnej operácie budete musieť minúť peniaze na diagnostické procedúry, ktoré tiež stojí veľa.
U novorodencov s vrodeným hydrocefalom sa tieto operácie môžu uskutočniť bezplatne. Avšak čím rýchlejšia je operácia, tým viac pacientov má možnosť vrátiť sa do zdravého života.
Rehabilitácia a obnova
Prvý deň pooperačného obdobia, ktorý pacient trávia v neuroreanimácii. Je to nevyhnutné, aby sa zabezpečilo čo najprísnejšie pozorovanie pacienta a aby sa zistilo zhoršenie času, ak sa to stane. V prípade potreby sa predlžuje doba pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Ak pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií, potom je deň po operácii pacient prenesený na neurologické oddelenie.
V ďalšom týždni po chirurgickom zákroku sa pacientovi ukáže, že sa v pokoji nachádza posteľ s postupným rozťahovaním, pretože pacient cíti lepšie. Počas tohto obdobia je pacientovi predpísané antibiotiká ako profylaxia vzniku infekcie.
Predpísané sú aj iné lieky:
- antikonvulzíva;
- analgetiká;
- pri vysokom arteriálnom tlaku - manitol v kombinácii s inými diuretikami.
Po operácii je pacient MRI - prvýkrát za deň po operácii, ak je to potrebné, môže byť analýza znova pridelená. Je potrebné dbať na to, aby bol skrat na mieste, je voľne umiestnený a vykonáva svoju funkciu.
Liečba a starostlivosť
Po prepustení z nemocnice:
- Je potrebné, aby zostal pod dohľadom neurologa šesť mesiacov.
- Ak počas tejto doby nedošlo k žiadnym komplikáciám, pravdepodobnosť ich výskytu v budúcnosti je pomerne nízka.
- Akékoľvek fyzické aktivity, dokonca aj bezvýznamné, počas tohto obdobia by mali byť koordinované s lekárom. Výnimky z tohto pravidla sú chôdza.
- Zamestnanie profesionálneho športu je vylúčené, kým ošetrujúci lekár nerozhodne, že je pre pacienta bezpečné.
Po prepustení z nemocnice:
- Môžete si vziať kúpeľ, sprchovať sa a umyť si vlasy - to nebude spôsobovať komplikácie, ale nepotrebujete ísť do bazéna a plávať v otvorenej vode.
- Je žiaduce vylúčiť všetky možné stresy, prestať fajčiť, úplne prestať piť alkohol.
- Kofeín nebude ani užitočný.
- Práca doma, ako každá fyzická práca, by mala byť prísne dávkovaná, nemôžete zdvihnúť ťažké predmety.
Také prísne obmedzenia zostanú po dobu jedného mesiaca alebo viac, ak je to potrebné. V priebehu času sa pacient vráti do plného zdravého života.
Duševná práca je užitočná počas rehabilitačného obdobia. Je dôležité, aby pacient, najmä ak mal pred operáciou boli pozorované neurologické poruchy, ako je schopnosť slúžiť sám - to prispieva k rýchlejšiemu a úplné uzdravenie.
Riziko možných komplikácií
Rovnako ako pri akejkoľvek operácii, najmä v mozgu, je možné s posunom urobiť rad komplikácií, takže je veľmi dôležité, aby ste nepremeškali svoje prvé príznaky.
Symptómy rôznych komplikácií:
- Infekcia operačnej rany sa prejavuje:
- zvýšená teplota v prvých dňoch po operácii;
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť a vracanie;
- začervenanie brucha;
- poruchy chôdze, koordinácia pohybov;
- rýchla únava.
- Nesprávna inštalácia skrat vedie k tomu, že príznaky hydrocefalus po operácii nejdú, navyše existujú známky zápalu - bolesti pozdĺž napäťové, horúčka, vzhľad edému. Aby sa tomu zabránilo, po operácii sa vykoná MRI.
- Komplikácia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po operácii, je prekážkou prekážky. To sa prejavuje návratom príznakov hydrocefalu - bolesti hlavy, fokálne neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak.
Aby si všimli prvé príznaky kontaminácie šunky v čase, je potrebné, aby každý rok prišiel k neurológovi. Keď dôjde k takejto patológii, zanesený skrat sa odstráni a nahradí sa novým.
Čo je posun mozgu?
Posun mozgu je akýmsi operatívnym (chirurgickým) ošetrením mozgových ochorení a ich následkov, vaskulárnych a cerebrovasálnych systémov mozgu. Metóda je založená na mechanickom obnovení krvného obehu alebo cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku spojenia krvných ciev alebo iných štruktúr mozgu navzájom.
Nervový systém je veľmi zložitý mechanizmus v ľudskom tele, prepojený s inými systémami. Rovnako ako ostatné orgány a tkanivá, mozog potrebuje výživu a kyslík. To všetko je spôsobené kardiovaskulárnym systémom. Mozog sa umyje štyrmi veľkými tepnami a stenóza (zúženie lumen cievy) alebo oklúzia (úplná obštrukcia) spôsobuje významné narušenie funkcií celého nervového systému. Takéto problémy môžu byť akútne a vyskytujú sa len raz s výraznými príznakmi, ktoré predstavujú významné ohrozenie života a zdravia osoby, alebo chronické.
Ak trópske (potraviny) mozgu trvale trpia a príznaky rastú, môže to viesť k nasledujúcim nezvratným zmenám:
- smrť nervových buniek;
- zdravotné postihnutie pacienta;
- smrteľný výsledok v ťažkej forme.
Cévny systém mozgu je reprezentovaný štyrmi veľkými tepnami: pravým a ľavým krčkom, pravým a ľavým stavcom. Pri stenóze ktoréhokoľvek z nich pacient má ohniskovú symptomatológiu v závislosti od lokalizácie lézie.
Čo je to?
Posun mozgových ciev je metódou chirurgického zákroku, ktorého cieľom je zlepšiť alebo obnoviť dodávanie krvi do mozgu a tým plne fungovať.
Terapeutický účinok sa dosahuje vytvorením skratovo-anastomózy medzi priechodnými a stenóznymi cievami a prerozdelením krvi medzi jednotlivé časti orgánu.
Mozog je v čele centrálneho nervového systému. Za zlomok sekundy existuje mnoho rôznych procesov, na ktorých závisí životná aktivita celého organizmu.
Aby mohla plne pracovať, potrebuje primeranú výživu, ktorá zabezpečuje krv. Krv však nie je len zdrojom výživy. To zoberie produkty rozpadu z mozgu.
V modernej medicíne sa používajú dva druhy posunov: autodonorový skrat a skrat z artérií pokožky hlavy. Vhodný variant je vybraný na základe množstva parametrov (potrebná rýchlosť krvného toku, kardiovaskulárny systém pacienta vo všeobecnosti, prítomnosť sprievodných ochorení) a pre každého pacienta individuálne.
Keď je obtokový autodonorskom nádoba od pacienta, zvyčajne radiálne alebo ulnárny tepny paže alebo veľké safény. Jeden koniec cievy je šitý vonkajšou karotidovou tepnou, potom je subkutánne a šitý na uzatvorenú nádobu nad stenózou prostredníctvom vopred pripraveného treffínového okna. Táto možnosť sa používa pre hlavné tepny s vysokou rýchlosťou krvného prietoku. Pre menšie cievy, ktorými cirkuluje krv s menšou intenzitou, sa používajú výplne z ciev mäkkých tkanív pokožky hlavy (pokožky hlavy). Táto metóda je menej traumatická, kvôli menšiemu množstvu chirurgických zákrokov.
Izolujte len jeden koniec vybranej nádoby, prejdite cez trepanú okienku a stehujte ju malou nádobou na povrchu mozgu. Po operácii sa zlepší prívod krvi do mozgu.
Shunting in hydrocephalus
Posun mozgu hydrocefalom má množstvo charakteristík, pretože nerozdeľuje krv v cievach, ale cerebrospinálnu tekutinu.
Hydrocefalus - závažné patológie charakteristickým rysom, ktorý je pre zvýšenie mozog lebky v dôsledku nadmerného hromadenia dutín v mozgovomiechovom moku (CSF) a porušenie jeho zaťahovanie.
Epidemiológia hydrocefalusu. Bez ohľadu na etiologických faktorov vrodeného hydrocefalu sa vyskytuje v dvoch novorodencov od 1000. V prípade, že dieťa nepracuje v čase, je úmrtnosť v prvom roku života 75%.
Toto ochorenie postihuje ako deti i dospelých, a má rôzne príčiny (infekcie u matky počas tehotenstva, pôrodnej traumy, následky meningitídy, vrodené chyby, poranenie hlavy, arachnoiditídy, nervovej sústavy nádory a cysty).
Hydrocefalus je nebezpečné ochorenie. Bez ohľadu na etiológiu má vysoký podiel úmrtí a postihnutí u novorodencov. V tomto štádiu vývoja medicíny je pri liečbe hydrocefalusom jediným účinným spôsobom liečby bypass napriek vysokému percentu komplikácií, medzi ktoré patrí:
- infekcia telových dutín v závislosti od umiestnenia skratov;
- vývoj epilepsie;
- nedostatočnosť samotného drenážneho systému, a to nedostatočného alebo nadmerného odtoku mozgovomiešnenej tekutiny.
Vlastnosti takýchto operácií u novorodencov s hydrocefalom zahŕňajú okrem nebezpečenstva komplikácií potrebu opakovaných operácií.
V prvom roku života novorodenca rastie veľmi rýchlo, a nakoniec SHUNT už vyrovnať sa s jeho funkciami, navyše k rastu dieťaťa môže pohybovať skrat, môže dôjsť k poškodeniu mozgu a jeho štruktúry. Hydrocefalus vyžaduje liečbu v dynamike.
Spôsoby intervencie
Hlavným cieľom posunu v hydrocefále je prerozdelenie mozgovomiechovej tekutiny do komorového systému mozgu.
Hlavné typy posunov v hydrocefále:
- Ventrikuloperitoneálne posunovanie.
- Ventrikuloatrálny bypass.
Pri prvom spôsobe neurochirurg urobí trepanú dieru v lebe novorodenca, do ktorého je vložená špeciálna hadička. Jeho dolný koniec je vložený do dutiny komory a druhý koniec je pripojený k brušnej dutine. Prebytočná tekutina sa absorbuje, ale riziko komplikácií je vysoké. Druhý druh je z hľadiska komplikácií menej nebezpečný. Samotný posun je vo svojej štruktúre komplikovanejší, má niekoľko ventilov, na ktorých závisí spoľahlivosť a funkčnosť. Tento prepínač vyžaduje výmenu každých šesť mesiacov, v danom prípade sa uskutoční ďalšia operácia.
Pooperačné obdobie
V pooperačnom období je pacientom s hydrocefalom predpísané lieky proti bolestiam a antikonvulzíva, ktoré si lekár zvolí, dávku tiež stanoví.
Ako ozdravenie sa lieková terapia mení v závislosti od dynamiky ochorenia.
Hodnotiť tento článok:
Celkom hlasov: 125
Posun mozgových ciev
Ak dôjde k porušeniu normálneho krvného zásobenia a nedostatočnej dodávky krvi do mozgu, pacientovi sa predpíše chirurgický zákrok podľa indikácií. Operácia nazývaná posun mozgových tepien umožňuje obnoviť tok krvi v cievach a tepnách. Metóda je dôkladne preskúmaná, má nízku úroveň rizika s vysokou komplexnosťou operácie. Je indikovaná pri liečbe ischémie, hydrocefalusu novorodencov, odstránenia mozgových nádorov, cystí.
Indikácia operácie
Chirurgická chirurgická intervencia s posunom mozgových ciev je predpísaná špecialistami v nasledujúcich prípadoch:
- aterosklerotických lézií alebo nádorov karotickej artérie;
- s aneuryzmami, ktoré sa nedajú vyliečiť intravaskulárnymi metódami;
- ak je diagnostikovaná arteriálna stenóza;
- na liečenie ischémie, odstránenia cyst a nádorov mozgu;
- pri liečbe hydrocefalusu u novorodencov.
Hydrocefalus u novorodencov u ľudí sa nazýva kvapkanie mozgu. Ochorenie je charakterizované rozšírením kostí lebky v dôsledku patologického nárastu množstva mozgovomiechovej tekutiny. Posunovanie je jediný spôsob, ako dosiahnuť pozitívny výsledok v takejto vážnej chorobe, hoci vyvoláva časté komplikácie s relapsmi.
Dôsledky chirurgického zásahu do mozgu novorodencov nemožno predvídať, ale neexistujú žiadne iné metódy na liečbu hydrocefalusu.
V diagnostike cysty, nádory mozgu pomocou MRI alebo počítačová tomografia lekári tiež rozhodnúť, že obtok, a to najmä keď je časť nádob poškodený, vystavený zápalových procesov. Vďaka tejto operácii je možné spojiť tepny s krvnými cievami a obnoviť prerušenie krvi.
Metódy skúšok pri príprave na prevádzku
Príprava na posun pozostáva z niekoľkých metód na vyšetrenie mozgu, krvných ciev a tepien. V závislosti od diagnózy lekári predpisujú:
- Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Metóda pomáha určiť umiestnenie stenózy, veľkosť cysty, nádor.
- Počítačová tomografia. Vyšetrovanie odhaľuje mozgové cievne lézie, poukazuje na zápalové ohniská, podrobnosti o veľkosti cysty, malígny nádor.
- Ultrazvukové skenovanie plavidiel. Je potrebné posúdiť ich stav, stupeň ujmy.
- Vyšetrovanie dočasnej oklúzie. Poskytuje príležitosť zistiť, čo sa stane s mozgom, keď je krv zastavená v vyšetrenej tepne.
V hydrocefále novorodencov sa vyšetruje očný fundus, predpísa sa neurosonografia, ultrazvuk mozgu, počítačová alebo magnetická rezonancia.
Príprava na operáciu dospelých pacientov začína jeden mesiac pred dátumom. Pacientovi je zakázané piť alkohol, dym, odporúča sa opustiť iné zlé návyky. Rovnaké pravidlo platí aj pre mesiac rehabilitačného obdobia. Týždeň pred posunom sa zavádza zákaz užívania NSAID. Tiež dospelí a deti absolvujú všetky potrebné testy moču, krvi, ktoré vykonáva neurochirurg, neuropatológ. Povinnou podmienkou je prechod fluorografie, odstránenie elektrokardiogramu.
Technika operácie
Operácia na obchádzanie ciev a tepien mozgu sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Závisí od veľkosti, umiestnenia cysty alebo nádoru, stupňa vývoja hydrocefalu u novorodencov a detí do dvoch rokov.
Existujú 2 spôsoby chirurgického zákroku:
- Ako skrat pre poškodené cievy použite arteriálnu časť, žilu odobranú z končatín alebo tela pacienta. Táto metóda sa používa na odstránenie nádoru, veľkej cysty.
- Ako spojka pre postihnuté cievy použite žilu s malým priemerom, odobratej z mäkkých tkanív hlavy. Preto lekár odstráni časť lebky, šije šmut, vráti fragment na miesto. Táto metóda sa používa na odstránenie malej cysty, benígnej.
Každá operácia znamená úplné odstránenie cysty, lepenie časti poškodených ciev, čo sa nedá uskutočniť bez trepanania lebky. Len neurochirurg môže zasiahnuť. Pred začatím operácie pacient alebo jeho príbuzní písomne súhlasia podpísaním zmluvy.
Na liečbu hydrocefalu novorodencov sa používa ventrikulo-peritoneálne posunovanie. Likvor z komôr mozgu pozdĺž katétrov je odklonený do dutiny tela, absorbovaný medzi slučky v čreve. Prietok je regulovaný ventilom. Táto metóda každoročne šetrí tisíce životov detí na celom svete.
Dôsledky posunu
Dôsledky obchádzania mozgových ciev sú ťažko predvídateľné. V prítomnosti veľkej cysty alebo nádoru počas chirurgického zákroku sa niekedy vyskytuje upchatie komôr alebo dutín, infekcia meningí. Tiež existujú škody na samotnom výmole, vytváranie tlakových vredov orgánov. V pooperačnom období sa objavil výskyt trombov pri liečbe hydrocefalusu a nádoru.
Nevýhodami tejto metódy sú tiež výskyt mŕtvice, epileptických záchvatov u pacienta. Niekedy je potrebná celoživotná závislosť posunu, každoročná kontrola stavu skratu.
Elena Malysheva: Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva 70% ľudí starších ako 30 rokov trpí bolesťami hlavy a migrénami. Dnes budeme hovoriť o takom probléme modernej spoločnosti ako bolesti hlavy. Odporúčame vám čítať článok venovaný tomuto problému.
Ak je operácia úspešná, pacient sa cíti dobre. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť v krku v mieste, kde bola vložená trubica s umelou ventiláciou. Časom môže byť pacient narušený nevoľnosťou, bolesťami hlavy, nedostatkom chuti do jedla. Toto je normálny stav. Pred vybíjaním sa vykoná vyšetrenie MRI, obojstranné skenovanie na posúdenie skratiek.
Posun mozgu u novorodencov a dospelých
Posunovanie je zákrok operátora, ktorý postihuje mozog. Tento postup je zameraný na obnovenie normálneho krvného obehu. Operácia na cievach mozgu sa môže uskutočňovať vo forme posunovacích tepien, tento postup pomáha obnoviť funkciu krvného zásobovania.
Operácia je nebezpečná a komplikovaná a môže tiež viesť k negatívnym dôsledkom, ale existujú také ochorenia, pri ktorých pacienti potrebujú posunúť sa, lebo zaručia plný život.
Na čo to je? Postup je potrebný na odstránenie ischémie a hydrocefalus, chorôb spojených s krvnými cievami a mozgovými tepnami.
Ischémia nastáva, keď funkcia jednej zo štyroch tepien v mozgu zlyhá.
Posunovanie je nevyhnutné, ak:
- Nádory poškodili karotidovú artériu;
- Pacient trpí aneuryzmami, ktoré sa nedajú vyliečiť otvorenými metódami;
- S rýchlym vývojom ischemickej choroby, ktorú lekári nemôžu prestať s pomocou lekárskej liečby.
Aby ste sa pripravili na operáciu, musíte prestať používať alkoholické nápoje, tabakové výrobky 3 týždne pred procedúrou. V prípade nedodržania tejto podmienky existuje riziko otvorenia krvácania do ciev.
Príprava pre bypass: umyť si vlasy pred blížiacou sa operácii, v niektorých prípadoch lekár môže holiť prevádzkovateľnými časť, ako v tomto prípade, bude operácia vykonaná rýchlejšie, lepšie, a čo je najdôležitejšie, je riziko nákazy sa zníži o niekoľkokrát.
svedectvo
- oklúzia tepny, ak sa potvrdí nie jediným vyšetrením;
- aneuryzmy, ktoré nemožno odstrániť alternatívnymi metódami;
- nádory mozgu, arteriálna patológia;
- prejavy mozgovej príhody, ischémie, ktoré nie sú vhodné pre iné spôsoby liečby.
Príprava
- Odmietnutie alkoholických nápojov, fajčenie dva týždne pred posunom.
- Nepoužívajte protizápalové lieky.
- Analýza krvi, moču
- Ak chcete urobiť fluorografiu
- ECG
- Písomný súhlas na by-passovú chirurgiu
operácie
Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii. Pacient je pokrytý listami, s výnimkou miesta, kde bude rez uskutočnený. Všetky oblasti a časti tela sú starostlivo ošetrené špecializovanými dezinfekčnými prostriedkami. Katéter je pevný a pevný. Lekár prerušuje cestu prekážky v podkožnom tkanive a prináša ju do mozgu cez dieru. Operácia bypassu vykonáva neurochirurg.
Hydrocefalus je ochorenie charakterizované veľkou akumuláciou tekutiny vo vnútri mozgu. Príčiny patológie sú infekcie, ktoré boli vysielané v ranom veku a prenášané na dieťa od matky počas tehotenstva. Posun novorodencov sa používa na odstránenie hydrocefalusu (edému) mozgu. Existuje vysoké riziko komplikácií.
V období rehabilitácie sa neodporúča:
- Nezávisle riadiť auto;
- Používajte teplé nápoje, ktoré obsahujú alkohol, a tiež sa zdržujte fajčenia;
- Nezaťažujte telo vo forme nudnej fyzickej práce;
- Na čerstvom vzduchu je potrebné každý deň;
- Dodržujte prísne všetky predpisy lekára.
Postupy postupu
- Skratka pre poškodené cievy je miesto žily tepny, ktorá sa odoberá z končatín ľudského tela, táto metóda sa široko používa pri eliminácii tvorby nádorov, cyst.
- Šmýkačka pre postihnuté cievy používa žilu, ktorá sa odoberá z mäkkých tkanív hlavy. Táto metóda je široko používaná pri odstraňovaní malého cystu, ako aj pri tvorbe nádoru, ktorý je benígny.
účinky
Ak je u pacienta prítomná veľká cysta, môže dôjsť k upchatiu meningov. Existuje riziko mozgovej príhody, epileptických záchvatov alebo trombózy skratov.
V nadväznosti na úspech operácie, tam sú len menšie ťažkosti, ako je nevoľnosť, bolesti hlavy, nechutenstvo a, to všetko je úplne normálne pooperačných vystúpenie. A stojí za to pripomenúť, že tieto príznaky sú dočasné.
Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára je kľúčom k úspechu a rýchlemu uplynutiu rehabilitačného obdobia.