hydrocefalus

Hydrocefalus (hydrocefalus) je ochorenie, pri ktorom sa veľké množstvo cerebrospinálnej tekutiny hromadí v oblasti mozgu. Príčinou tejto choroby je porušenie funkcií produkcie alebo odtoku mozgomorfologickej tekutiny z mozgových štruktúr. Choroba postihuje deti a dospelých. Hydrocefalus mozgu u dospelých je zložitejší ako dieťa, pretože spájané kosti lebky v oblasti fontánu sa nepohybujú od seba a tekutina začne tlačiť na blízku mozgovú tkanivu. Hydrocefalus sa často vyskytuje ako komplikácia iných patologických stavov ovplyvňujúcich nervový a cievny systém, štruktúry mozgu. Podľa ICD 10 hydrocefalus v časti "Iné poruchy nervového systému" je vyčlenený samostatný kód G91, v ktorom sú typy ochorenia opísané v bodoch 0-9.

Symptómy hydrocefalusu

Znaky mozgového poklesu sa výrazne líšia v závislosti od formy, v ktorej sa ochorenie vyvíja. Akútna forma patológie sa vyznačuje rýchlym zvýšením ICP a výskytom nasledujúcich príznakov:

• Bolesť hlavy - roztrhané a tlačné pocity uvoľňujúce očné puzdrá, sú narušené hlavne v ranných hodinách bezprostredne po prebudení. Po krátkej dobe bdelosti sa ich intenzita znižuje.
• Nauzea - ​​sa objavuje spolu s bolesťami hlavy hlavne ráno.
• Zvracanie nie je spojené s jedlom, po útoku sa stáva pre pacienta ľahšie.
• Vizuálne poruchy - pocit horúčavy v očiach, vzhľad hmlistého závoja.
• Ospalosť je znakom veľkej akumulácie tekutiny, rýchlym vývojom intrakraniálnej hypertenzie a pravdepodobnosťou náhleho výskytu mnohých neurologických príznakov.
• Znaky premiestnenia mozgových štruktúr vzhľadom k osi mozgového kmeňa - porušenie okulomotorických funkcií, neprirodzená poloha hlavy, porušenie dýchania, depresia vedomia až po vznik kómy.
• Útoky epilepsie.

Pri chronickom vývoji hydrocefalusu u dospelých sa ľudské symptómy objavujú postupne av menej výraznej forme. Najčastejšie má pacient:

1. Príznaky demencie - zmätenosť, poruchy spánku, znížená pamäť a myšlienkové procesy, znížená schopnosť samoobsluhy v domácnosti.
2. Apraxia chôdze - porušenie chôdza pri chôdzi (nestálosť, neistota, neprirodzene veľké kroky), zatiaľ čo je pacient v polohe na chrbte s istotou ukazuje, motorické funkcie, ktoré simulujú jazdu na bicykli alebo pešo.
3. Porušenie močenia a akt defekácie - prejavuje sa v zanedbaných prípadoch vo forme inkontinencie moču a výkalov.
4. Konštantná svalová slabosť, letargia.
5. Porušenie rovnováhy - v neskorom štádiu sa prejavuje v nemožnosti pacienta samostatne sa pohybovať alebo sedieť.

Dôležité je rozlíšiť hydrocefalus mozgu u dospelých v súlade s opísanými symptómami z iných patológií a poraďte sa s lekárom.

Príčiny hydrocefalusu

Tekutá kvapalina produkovaná cievnymi plexusmi mozgu premýva štruktúry a vstrebáva sa do žilových tkanív. Obvykle je tento proces kontinuálny a množstvo vyrobenej a absorbovanej kvapaliny je rovnaké. Ak je porušená jedna z opísaných funkcií, v mozgových štruktúrach dochádza k nadmernej akumulácii mozgovomiechovej tekutiny, ktorá je hlavnou príčinou hydrocefalusu.

Hydrocefalus mozgu u dospelých sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patologických stavov:

• Akútne poruchy krvného obehu v mozgu, vyvolaným trombózy, mŕtvice, hemoragickej alebo ischemická typu, ruptúrou výdute, subarachnoidálne alebo intraventrikulárne krvácanie.
• Vývoj infekcií a zápalových procesov ovplyvňujúcich centrálny nervový systém, štruktúry a membrány mozgu - meningitída, ventrikulitída, encefalitída, tuberkulóza.
• Encefalopatia - toxická, posttraumatická, alkoholická a iné, spôsobuje chronickú hypoxiu mozgu a následnú atrofiu.
• Nádory rôznej etiológie, rastúce v bunkách komôr, mozgového kmeňa a periostolických tkanív.
• Intrakraniálne lézie, ktoré spôsobujú edém mozgových štruktúr a prasknutie ciev, ako aj posttraumatické komplikácie.
• Komplikácie po chirurgických zákrokoch vo forme mozgového edému a stlačenia kanálikov na dodávanie tekutín a krvi.
• Zriedkavé genetické abnormality a poruchy centrálneho nervového systému - syndróm Bickers-Adams, Dandy Walker.

Pri prinajmenšom jednej z opísaných ochorení by mal pacient brať do úvahy riziko vzniku hydrocefalusu ako komplikácie av prípade výskytu charakteristických symptómov okamžite informovať ošetrujúceho lekára.

Odrody hydrocefalus

Dospelý hydrocefalus sa takmer vždy označuje ako získané ochorenie. V závislosti od charakteristík, povahy pôvodu a vývoja je rozdelený na tieto typy:

1. Podľa povahy pôvodu:

• Otvorená (vonkajšia) - kvôli zlému vstrebávaniu tekutiny do stien žilových ciev, prebytok sa hromadí v subarachnoidnom priestore bez pozorovania narušení v komorách mozgu. Tento typ poklesu sa vyskytuje zriedkavo, jeho postup vedie k postupnému poklesu objemu mozgu a atrofii mozgových tkanív.
• Uzavretá (vnútorná) - kvapalná tekutina sa nahromadzuje v komorách. Príčinou tohto procesu je porušenie jeho odtoku cez tekutinové kanály spôsobené zápalovým procesom, trombózou, rastom nádorov.
• Hypersekrétoria - vyskytuje sa pri nadmernom produkovaní mozgovomiechovej tekutiny.
• Zmiešané - až donedávna tento typ hydrocefalusu bol diagnostikovaný s akumuláciou tekutín súčasne v komorách mozgu a subarachnoidného priestoru. Dnes je primárnou príčinou tohto ochorenia atrofia mozgu a akumulácia tekutiny je následkom, preto sa tento typ patológie nevzťahuje na hydrocefalus.

1. Na indikátoroch intrakraniálneho tlaku:

• Hypotenzívny - tlak mozgovomiechovej tekutiny je znížený.
• Hypertenzívna - zvyšujú sa ukazovatele tlaku CSF.
• Normotenzný - intrakraniálny tlak je normálny.

1. O tempe rozvoja:

• Akútny - rýchly vývoj patológie, obdobie od prvých symptómov až po hlboké poškodenie mozgových štruktúr je 3-4 dni.
• Subakútna - ochorenie sa rozvíja 1 mesiac.
• Chronické - charakterizované miernymi príznakmi, vývojové obdobie je 6 alebo viac mesiacov.

Každá z foriem hydrocefalusu sa prejavuje vo forme určitých symptómov, ktorých prítomnosť pomáha lekárom v procese ďalšej diagnostiky pri správnej diagnóze.

diagnostika

Diagnostikovanie mozgového hydrocefalusu u dospelého človeka výlučne vizuálnymi príznakmi alebo symptómami nie je možné, pretože ochorenie sa v žiadnom prípade neobjavuje zvonka a zlý zdravotný stav môže byť spôsobený inými patologiami.

Pred diagnózou "hydrocefalusu" lekár určí skupinu štúdií pozostávajúcich z nasledujúcich metód:

1. Vyšetrenie odborníkov - zahŕňa zber informácií o príznakoch a ochoreniach, ktoré spôsobujú výskyt edému mozgu; vykonanie testov, umožňujúce odhadnúť stupeň porazenia štruktúr mozgu a zníženie jeho funkčnosti.
2. Počítačová tomografia - študovať veľkosť a tvar komôr, častí mozgu, subarachnoidného priestoru a kostí lebky, určiť ich veľkosť a tvar, prítomnosť nádorov.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - na identifikáciu tekutiny v mozgových štruktúrach, určuje tvar a závažnosť hydrocefalusu, čo umožní predbežný záver o príčine vývoja patológie.
4. Rádiografia alebo angiografia pomocou kontrastnej látky - určenie stavu ciev, stupeň ztenčenia ich stien.
5. Cisternografia - sa vykonáva na identifikáciu formy hydrocefalusu a objasňuje smer pohybu cerebrospinálnej tekutiny.
6. Echoencefalografia je ultrazvuková štúdia štruktúr mozgu za prítomnosť patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v nich.
7. Lumbálna prepichnutie - odber kvapaliny tekutiny sa vykonáva na stanovenie intrakraniálneho tlaku, štúdium jeho zloženia podľa stupňa zahustenia a prítomnosti zápalových procesov.
8. Oftalmoskopia - je vykonávaná ako sprievodná štúdia na zistenie zrakových porúch a príčin, ktoré ich spôsobili.

Ak výsledky ukončeného vyšetrenia potvrdia prítomnosť tekutiny v mozgových štruktúrach, lekár diagnostikuje hydrocefalus a predpisuje liečbu v závislosti od jeho formy.

Liečba hydrocefalusu

Pri malom a strednom nahromadení tekutiny v mozgu sa pacientovi odporúčajú lieky.

Ak cerebrospinálna tekutina vytvára príliš vysoký tlak a život pacienta je ohrozený, musí naliehavo podstúpiť chirurgickú operáciu.

S hydrocefalom je dôležité znížiť tlak cerebrospinálnej tekutiny na mozog. Počas liečby lekár predpisuje tieto lieky:

• Diuretiká (Diacarb, Glimaritída) - na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela.
• Vasoaktívne lieky (Glivenol, síran horečnatý) - zlepšiť krvný obeh a obnoviť cievny tonus.
• Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), antimigrenózne pilulky (Sumatriptan, Imigren) - na úľavu od bolestivých záchvatov a mnohých neurologických príznakov.
• Glukokortikosteroidy (prednizolón, betametazón) - sú indikované v ťažkom stave ako imunosupresívum a prostriedok, ktorý neutralizuje toxíny.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedatíva, ktoré tlmia centrálny nervový systém.

Lieková terapia môže znížiť množstvo tekutiny v štruktúrach mozgu a odstrániť príznaky, ale úplné vyliečenie s ním je nemožné. V akútnych a zanedbaných prípadoch, ak existuje vysoké riziko kómy alebo smrti, je pacient podrobený neurochirurgickej intervencii. V závislosti od indikácií a stavu pacienta s hydrocefalom mozgu sa u dospelých vykonávajú nasledujúce operácie:

1. bypass - stiahnutie cerebrospinálnej tekutiny špeciálnym nástrojom z mozgových štruktúr v dutine tela, ktoré prirodzene absorbujú tekutinu bez obmedzenia. Existujú typy posunov:

• ventrikulo-peritoneálna - odtok tekutiny do brušnej dutiny;
• ventrikulárny - v pravom predsieni;
• ventrikulo-cisternémia - v occipitálnej časti, oddelenie veľkej nádrže.

1. endoskopia - kvapalina sa vypúšťa cez špeciálny katéter vložený do otvoru v lebke.
2. Komorová drenáž - otvorená prevádzka zahŕňajúca inštaláciu vonkajšieho drenážneho systému. Tento typ zásahu je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné vykonať iné typy operácií. Keď sa vykoná, je neskôr vysoké riziko komplikácií.

Dôsledky hydrocefalusu

Prognóza lekárov pri diagnostikovaní cerebrálneho hydrocefalusu u dospelých závisí od formy a zanedbávania choroby. Detekcia patológie v počiatočnom štádiu zvyšuje pravdepodobnosť zachovania účinnosti, ako aj sebapoerek pacienta v každodennom živote a spoločnosti. K tomu, keď prvé príznaky choroby musia konzultovať s lekárom, pravidelne sledovať a tiež odporúčané liečebné a rehabilitačné postupy.

Hydrocefalus v zanedbanom štádiu ohrozuje pacienta so závažnými komplikáciami a neuspokojivou prognózou lekárov. Dôvodom sú nezvratné procesy v mozgových tkanivách, ktoré sa vyskytujú pri dlhotrvajúcom tlaku CSF na jeho štruktúry. Dôsledky vyplývajúce z pokročilého hydrocefalusu zahŕňajú:

• zníženie svalového tonusu končatín;
• zhoršenie sluchu a zraku;
• duševné poruchy, prejavujúce sa v redukcii myslenia, pamäti, koncentrácie pozornosti;
• poruchy dýchacieho a srdcového systému;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatok koordinácie;
• vznik epileptických záchvatov;
• príznaky demencie.

Za prítomnosti popísaných komplikácií a ich vážnej závažnosti je pacientovi priradené zdravotné postihnutie, ktorého skupina závisí od toho, koľko sa môže orientovať v spoločnosti a živote.

Ak choroba postupuje rýchlo alebo mozog takmer úplne stratil funkčnosť v dôsledku atrofie jej tkanív, potom je vysoká pravdepodobnosť kómy a smrti.

Hydrocefalus mozgu - čo potrebujete vedieť o tejto chorobe

Hydrocefalus mozgu je vážne ochorenie nervového systému, ktoré vedie k neurologickým poruchám a môže ohroziť život pacienta. Tento stav je vrodený alebo sa vyvíja v dospelosti. Najefektívnejšou liečbou je chirurgia.

Príčiny a typy

Existuje niekoľko typov mŕtveho mozgu, z ktorých každý má svoje vlastné príčiny, zvláštnosti prejavu a stupeň rizika pre život pacienta. Všeobecný mechanizmus vývoja patológie je spojený s porušením výtoku mozgovomiechovej tekutiny z komôr mozgu. U detí to tvorí charakteristický vzhľad, u dospelých vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (ICP).

Príčiny vrodeného hydrocefalu:

• patológia vývoja hlavy;
• trauma pri pôrode;
• dedičné choroby;
• intrauterinná infekcia;
• vedľajšie účinky liekov užívaných matkou;
• nezdravý životný štýl rodičov (alkohol, fajčenie, drogy).

Vrodený edém má výraznejší účinok na vývoj nervového systému, takmer vždy sprevádzaný atrofickými procesmi v mozgu. Príčiny získaného hydrocefalusu:

• prenosná meningitída, encefalitída;
• dôsledky mŕtvice;
• mozgové nádory;
• trauma hlavy;
• komplikácie chronických ochorení (cukrovka, tuberkulóza, vaskulárna patológia).

Poškodenie lebky je obzvlášť nebezpečné, pretože ich dlhodobé následky nemôžu spôsobiť pochybnosti ani v samotnej obete, ani v jej príbuzných. Po údere alebo páde môže trvať dlho, kým človek vidí, že je ťažké sústrediť sa a hlava príliš často poranila.

V závislosti od príčin, znakov a závažnosti ochorenia existuje niekoľko klasifikácií choroby. Podľa pôvodu sa izoluje kongenitálny a získaný hydrocefalus. Podľa zvláštností prenikania sa to deje:

• zatvorené (okluzálny) - existuje prekážka v ceste výstupu mozgovomiechovej tekutiny;
• otvorený (neokluzívna) - normálna komunikácia medzi komorami mozgu a krvného obehu;
• hypersekrécia - je spôsobená nadmernou tvorbou mozgovomiešnenej tekutiny.

Taktiež je akceptované rozdelenie na vnútorné (tekutina sa hromadí v komorách) a vonkajšie (v subarachnoidnom priestore) hydrocefál. Z klinických dôvodov možno rozlíšiť akútnu (až 3 dni), subakútnu (až mesačnú) a chronickú (viac ako 30 dní) formu. O dynamike vývoja patológie:

• progresívne - najnebezpečnejšia forma charakterizovaná postupným zvyšovaním príznakov;
• regresiu - jednoduchý typ, možno obnovenie;
• stabilný - významné zmeny v stave nedochádza.

Ak sú komory ovplyvnené, potom je monoventrikulárna forma izolovaná, keď iba jeden z nich je zapojený do patologického procesu. Zriedkavé varianty toku sú biventrikulárne a trivenkulárne kvapky. V tomto prípade je ovplyvnené niekoľko komôr a odtok tekutiny z nich nie je možný. Takéto patológie sú ťažšie a nebezpečnejšie, horšie sa podrobujú liečbe.

Symptómy ochorenia

Klinika môže byť podmienene rozdelená na zhoršenie celkového stavu, mozgových príznakov a fokálnych javov. V každom prípade hlavnými poškodzujúcimi faktormi sú akumulácia tekutín a zvýšený intrakraniálny tlak, hypotrofné a atrofické zmeny v susednom nervovom tkanive.

Zhoršenie celkového stavu je pomerne neobvyklá a nevyjadrená symptomatológia, ktorá neumožňuje jednoznačnú diagnostiku. Vykazuje to mierne bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často - nepríjemné pocity v očiach, ktoré sú paroxysmálne. Tieto príznaky sú najznámejšie vo vnútornom hydrocefalu, a keď sú vonkajšie, sú nevýznamné.

Brainové mozgové symptómy sú spojené s poruchou výživy mozgu, v počiatočných štádiách sú sprevádzané bežnými príznakmi, ktoré diagnostika veľkej hodnoty nepredstavujú. Takéto prejavy zahŕňajú konvulzívny syndróm, fotofóbiu, hluk v ušiach, pamäť, pozornosť, koordináciu pohybov.

Vyššia hodnota pre diagnózu je reprezentovaná ohniskovými javmi, ktoré sú spojené s expanziou mozgových komôr. Presne označujú oblasť lézie. Najčastejšie sa prejavuje ako porušenie citlivosti končatín, paralýza, čiastočné konvulzívne záchvaty (ak je postihnutá ktorákoľvek oblasť, napríklad rameno alebo noha) asymetrické alebo symetrické.

Deti v prvom roku života tvoria hydrocefalický syndróm - zvýšenie objemu hlavy, oneskorenie vo fyzickom a intelektuálnom vývoji vrátane ťažkej mentálnej retardácie. Pri miernom ochorení je možné čiastočné obnovenie funkcií a pri včasnom chirurgickom zákroku sa hydrocefalus stáva liečiteľným. Ak je vznik ochorenia spôsobený vnútromaternicovými príčinami, smrť malého hydrocefalu počas pôrodu alebo počas prvého roka života je možná.

Charakteristické príznaky patológie u detí - neúmerne veľká hlava, westernizácia očných svalov. Pružina nie je pulzovaná, vyčnieva nad povrch lebky (hernia fontanely). Dieťa neustále pláče, alebo naopak, je bezbolestné a nevykazuje emócie.

Samostatne je potrebné povedať o ďalšej forme choroby - vikára. Jeho iný názov je náhradou. Vyvíja sa hlavne u starších ľudí. Podstata tejto choroby spočíva v tom, že atrofické procesy v nervovom tkanive sú primárne, kvôli ktorému sa zvyšuje objem tvorby, v ktorom zhromažďuje cerebrospinálna tekutina. ICP sa nezvyšuje, preto sa tento typ ochorenia nazýva normotenzívny. Je takmer nevyliečiteľná sama osebe, pretože je to dôsledok, nie príčina.

diagnostika

Prítomnosť hydrocefalus u dospelých definuje neurológa či neurochirurga u detí - detského neurológa a so zjavnými príznakmi zmeny v tvare lebky - pediatrom. Lekár začína s prehliadkou diagnózy, ktorá identifikuje určité poruchy, patológiu vnímania (zrak, sluch), opuch žil v hlave, u malých detí - zvýšenie veľkosti lebky, zatiahnutie očnej buľvy. Pre podozrenie získaných hydrocefalus u dospelých stávajú dôležité dáta anamnéza: zranenia, zápalové ochorenia a ďalšie.

Ale prvé miesto v diagnostike dropsy patrí medzi inštrumentálne metódy. Najinformatívnejšia je MSCT (multispirálna počítačová tomografia). Umožňuje vidieť rozšírené komory alebo subarachnoidné cisterny, rovnako ako nádory, ak sú príčinou tejto choroby. Rovnaká metóda umožňuje rozlíšiť medzi uzavretou a otvorenou formou patológie.

Echoencefalografia (ultrazvuk mozgu) objasňuje stav ciev, možné riziko komplikácií z ich strany. Metóda je veľmi dôležitá, ak lekár predpokladá, že príčinou poklesu bola hemoragická mŕtvica. U novorodencov sa používa podobné vyšetrenie - ultrasonografia, ktorá umožňuje identifikovať hydrocefalus z dôvodu genetických príčin alebo traumy pri pôrode.

Pre stanovenie sa používa účinky ochorenia očné pozadie (zvýšený intrakraniálny tlak môže spôsobiť glaukóm), lumbálna punkcia (ukazuje zloženie a tlak mozgovomiechového moku), stanovenie neurologického stavu pacienta a detekciu duševných porúch, ak existuje.

Diferenciálnej diagnóza u dospelých sa koná s inými patológiami nervového systému, čo spôsobuje degeneratívne procesy v mozgu - demencie, Alzheimerovej choroby, nádory, ktoré neporušujú odliv mozgovomiechového moku.

Skorým spôsobom na zistenie vrodených porúch je intrauterinná definícia veľkosti a tvaru priehľadnej septa mozgu. Táto štruktúra pozostáva z dvoch dosiek mozgového tkaniva a malej dutiny medzi nimi. Zvyčajne obsahuje alkohol. Zahustenie a tvorba cysty priehľadnej septa je pomerne bežný fenomén, ktorý ľahko prechádza po narodení. Oveľa nebezpečnejšie znamenie je čiastočná alebo úplná absencia štruktúry, ktorá vedie k významným patologickým stavom mozgu.

Chirurgická liečba

Prevádzka je najefektívnejším spôsobom, ako sa zbaviť kvapiek. Na liečbu sa používa niekoľko typov intervencií:

• odstránenie príčiny ochorenia uzavretou formou (trombus, nádor, delenie);
• obtokový skrat (Open) alebo hypersekrétornej forme, ak nie je možné odstrániť príčinu patológie;
• kombinované operácie so zmiešaným typom.

Vo väčšine prípadov sa lekár rozhodne posunúť postihnutú komoru mozgu. Podstata operácie spočíva v tom, že sa pacient dostane do skúmavky, ktorá odstraňuje prebytočnú tekutinu zo zdroja ochorenia. Voľný koniec implantátu sa posiela do brušnej dutiny, zriedka - do átria. Umelá komunikácia vám umožňuje zbaviť sa zbytočného alkoholu a priniesť ho tam, kde nie je narušená absorpcia do krvi. Výsledkom je obnovenie normálneho cirkulácie alkoholu, zastavenie jeho akumulácie v dutine lebky. Ak je operácia vykonávaná u dieťaťa, bočník je inštalovaný "na rast" a je vymenený každých pár rokov. Aby sa zabezpečilo, že v dôsledku tlakového rozdielu nedochádza k spätnému tlaku kvapaliny, je vybavený ventilom, ktorého okruh umožňuje pohyb výluhu len v správnom smere.

Ak sa ochorenie môže vyliečiť, vylučujú sa príčinné faktory: krvné zrazeniny a tromby, nádory, adhézie. Takéto operácie umožňujú predĺženie života pacienta. Ak sú prijaté opatrenia nedostatočné a tekutina sa naďalej hromadí, môže sa dodatočne vykonať aj blatník.

Existuje niekoľko kontraindikácií pre operáciu:

• aktívny zápal v nervovom tkanive - encefalitída, meningitída, ventrikulitída;
• stabilná alebo regresívna forma kvapky;
• nezvratné dôsledky tejto choroby - slepota, neurologické poruchy, atrofia mozgových hemisfér;
• vyčerpanie, ťažké patologické stavy srdca, krvné cievy, dýchací systém.

Na zníženie rizika sa používajú endoskopické operácie: inštalácia a revízia skratov, odstránenie hematómov a malých nádorov, zničenie adhézií a priečok. Toto je dôležité pre monoventrikulárnu patológiu, v závažnejších prípadoch sa používajú techniky s trepaním lebky.

Rehabilitácia a lieky

Lieky sú predpísané so stabilnou alebo regresívnou formou ochorenia s kontraindikáciami pre operáciu alebo v období obnovy po nej. Výber liekov závisí od stavu pacienta a závažnosti priebehu ochorenia.

Na zlepšenie odtoku tekutín používajte Mannitol alebo Diacarb, odoberajú ho do krvného riečišťa. Okrem liekov sa používajú diuretiká tiazidovej skupiny, napríklad furosemid. Zabraňuje zvýšeniu krvného tlaku pri užívaní draslík šetriacich diuretík.

Na zlepšenie zásobovania nervového tkaniva a jeho krvného zásobenia sú predpísané Detralex, Glycín a Pyracetam. Ako symptomatické látky sa môžu použiť antikonvulzívne, protizápalové a sedatívne lieky. V počiatočných štádiách je možná liečba doma, ale ak dôjde k progresii choroby, je potrebné ísť do nemocnice. Lekár rozhodne, či existuje dostatok liekov alebo chirurgických zákrokov.

Rehabilitačné opatrenia pomáhajú pacientovi žiť s následkami ochorenia alebo búšenia po operácii. Musí obmedziť fyzickú aktivitu, dodržiavať stravu s prísnou kontrolou kvapaliny a soli. Mali by ste tiež pravidelne prehliadnuť neurológov a navštevovať lekárske postupy.

Komplikácie a prognóza

Aké je riziko hydrocefalu? Prognóza ochorenia sa má zvážiť osobitne u detí a dospelých. Vrodené formy spôsobené patológiou vnútromaternicového vývoja sa považujú za najťažšie. Najčastejšie sa u malých pacientov narodia nezvratné lézie nervového tkaniva, ktoré vedú k smrti alebo ťažkým duševným poruchám.

Deti, ktoré sú poranené pri pôrode alebo v prvom roku života, sú oveľa pravdepodobnejšie, že situáciu napravia, ak sa liečba začne včas. Ak nie, riziko invalidity je vysoké. Pri výskyte prerušenia sa dieťa normálne rozvinie kvôli plasticite nervového systému a mozgové funkcie sa rýchlo obnovia, ale sú potrebné pravidelné vyšetrenia a nahradenie implantátu rastom dieťaťa.

U dospelých prognóza závisí od formy ochorenia. Akútny hydrocefalus môže prechádzať bez následkov, ak sa začne liečiť včas. Chronická forma je vhodná na odstránenie liekov alebo chirurgických zákrokov, vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Najťažšou vecou je typ náhrady, keď hydrocefalus je iba dôsledkom základnej choroby, takže je zbytočné ho bojovať.

Najnebezpečnejšie komplikácie kvapky:

• oligofréniu u detí;
• paralyzuje, parézu končatín;
• epileptické záchvaty;
• duševné poruchy;
• glaukómu a slepoty.

Prognóza pracovnej kapacity závisí od výsledku lekárskych manipulácií. Po úspešnej liečbe je možné vrátiť dospelých pacientov do práce a deti študovať a hrať. Jediným obmedzením je fyzické cvičenie: pacienti by mali cvičiť s opatrnosťou a prestať pracovať, keď sa vyskytnú nepríjemné pocity.

Neočakávaná alebo neúčinná liečba vedie k strate schopnosti pracovať. Náklady na rehabilitačné opatrenia sú pomerne vysoké napriek výsadám. V najvážnejších prípadoch je možný letálny výsledok. Mladí muži vo vojenskom veku, ktorí sú vybavený bočníkom, sa nepovažujú za vhodných pre službu v armáde.

záver

Mozgová kôra je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje skoré chirurgické zákroky. Operácia je najspoľahlivejší spôsob, ako vyliečiť a vyhnúť sa komplikáciám, lieky a dokonca ďalšie ľudové prostriedky, môžu byť použité len ako dodatočné a podporné opatrenia.

Cena rehabilitačných opatrení, liekov a chirurgických zákrokov môže byť vysoká, ale plne sa ospravedlňuje, čo pacientovi umožňuje udržiavať blízko k predchádzajúcej kvalite života. Časom prijaté opatrenia môžu zachrániť svoje zdravie.

hydrocefalus

hydrocefalus - zvýšená akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v systéme cerebrospinálnej tekutiny. Hydrocefalus sprevádza mnohé vrodené a získané neurologické ochorenia. Klinicky sa prejavuje príznakmi zvýšeného vnútrolebečného tlaku (bolesť hlavy, nevoľnosť, tlak v oku), príznaky stlačenie mozgových štruktúr (vestibulárny ataxia, rozmazané videnie, mentálne poruchy, epi-útokov) a symptómov charakteristických pre ochorenie, ktoré je spôsobené. Diagnóza hydrocefalusu zahŕňa radiografiu lebky, oftalmologické štúdie, Echo-EG (u detí - neurosonografia), MRI alebo CT mozgu. Chirurgická liečba hydrocefalu umožňuje korigovať vrodených vád systémy CSF vykonať odstránenie porušuje obehu lúh intrakraniálnych štruktúr, upraviť odliv CSF od lebečnej dutiny.

hydrocefalus

Hydrocefalus v doslovnom preklade znamená "kvapkanie hlavy". V modernej neurológii ide o bežný klinický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť pri mnohých chorobách, vrodených anomáliách alebo posttraumatických stavoch mozgu. Vzhľad hydrocefalusu je spojený s niektorými alebo inými poruchami v systéme cerebrospinálnej tekutiny. Vzhľad hydrocefalu ovplyvňuje ľudí v akomkoľvek veku. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť u novorodencov, má vrodený charakter, vyvíja sa u detí a dospelých, sprevádza atrofické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu starších ľudí. Najčastejšie sa však vyskytuje v pediatrickej praxi.

Anatómia cerebrospinálnej tekutiny

Obvykle je cerebrospinálna tekutina produkovaná cievnymi plexusmi vzájomne prepojených komôr mozgu. Najväčšie jeho množstvo je vytvorená v postranných komôr, kde kvapalina vstupuje komoru III, a z nej na akvadukt Sylvius do IV komory. Potom sa kvapalina vstupuje do subarachnoidálneho (subarachnoidálne) priestor, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a v chvostovej smere prebieha kraj kraniovertebrální ísť ďalej obklopuje miecha po celej svojej dĺžke. Cerebrospinálna tekutina umiestnená v subarachnoidnom priestore je neustále absorbovaná arachnoidným (sieťovým) plášťom miechy a mozgu a vstupuje do krvi.

Príčiny hydrocefalusu

Hromadiť nadmerné množstvo alkoholu v likéri systéme mozgu vedie 3 patologické mechanizmy: výrobu väčšieho množstva mozgovomiechového moku, alebo porušenie jeho saciu likéru cirkulačné poruchy. Základom hydrocefalusu môže byť jeden z týchto mechanizmov alebo ich kombinácia. Príčiny narušenie k baru systéme môže pracovať v maternici a Na aklimatizáciu vrodeného hydrocefalu alebo ovplyvniť mozgu po narodení a spôsobiť vznik tzv získaných hydrocefalus.

Dôvody pre vrodeného hydrocefalu zahŕňajú malformácie alkohol systém (atrézia otvory magendie a Luschka, vád v štruktúre subarachnoidálnom priestore, aortálnu akvadukt syndróm Dandy-Walker, atď), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalít, kongenitálna bazilárnej zobrazenie), intrauterinnou infekcie (toxoplazmóza, vrodená syfilis, choroby slinných žliaz, rubeoly), pôrodná trauma.

Získané hydrocefalus môžu byť dôsledkom zápalových procesov v mozgu a jeho škrupiny (encefalitída, arachnoiditída, meningitída), traumatické poškodenie mozgu, cievne poruchy (hemoragických do komôr, hemoragickej mŕtvice alebo mozgového hematómu sa krv vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíja v koloidnej cysty III komory a intracerebrálneho nádorov (astrocytóm, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Ktoré klíči v mozgových komorách alebo kompresné mozgovomiechového dráhu tekutiny, a tým porušenie normálne cirkuláciu lúhu a jeho odtok z dutiny lebečnej.

Izolovaná atrofická (náhradná) forma hydrocefalusu, ku ktorej dochádza v dôsledku posttraumatického úmrtia alebo veku súvisiacej s atrofiou mozgového tkaniva. V tomto prípade cerebrospinálna tekutina vyplní priestor, ktorý sa vytvorí vo vnútri lebky v dôsledku zníženia objemu mozgu. Atrofická hydrocefalus u starších pacientov sa môže vyvinúť na pozadí porušovanie mozgovej cirkulácie pri artérioskleróze mozgových ciev, hypertenzia, diabetickej makroangiopatie.

Klasifikácia hydrocefalusu

Podľa etiologického princípu sa rozlišuje kongenitálny a získaný hydrocefalus.

Podľa mechanizmu výskytu je hydrocefalus klasifikovaný do otvorenej a uzavretej podoby. Otvorený hydrocefalus je spojený s hyperprodukciou mozgovomiechovej tekutiny alebo porušením jeho absorpcie počas normálneho cirkulačného cyklu. Uzavretý hydrocefalus je spôsobený porušením výtoku mozgovomiechovej kvapaliny v dôsledku kompresie, čiastočnej alebo úplnej obturácie akejkoľvek časti systému mozgovomiechovej tekutiny.

V závislosti od miesta nadmernej akumulácie cerebrospinálnej tekutiny sa rozlišuje vnútorný a vonkajší hydrocefalus. Vnútorný hydrocefalus je sprevádzaný akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. Externý hydrocefalus je charakterizovaný prebytkom cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom a subdurálnom priestore.

Podľa zvláštností kurzu je hydrocefalus klasifikovaný ako akútny, subakutný a chronický. Akútny hydrocefalus je charakterizovaný rýchlym vývojom, v ktorom sa niekoľko dní po nástupe prvých príznakov dekompenzácie ochorenia vyskytuje. Subakútny hydrocefalus sa vyvíja do jedného mesiaca a chronický - viac ako šesť mesiacov.

Oddelenie hydrocefalu do stabilizovaného (kompenzovaného) a progresívneho (zvyšujúceho sa) má veľký klinický význam. Stabilizovaný hydrocefalus nerastie a zvyčajne prúdi pri normálnom tlaku CSF. Progresívny hydrocefalus sa líši pri zhoršení symptómov, sprevádzaný zvýšeným cerebrospinálnym tlakom, nedostatočne sa podáva konzervatívnej terapii a vedie k atrofii mozgového tkaniva.

Známky hydrocefalu u dospelých

Akumulácia nadmerného množstva cerebrospinálnej tekutiny v obmedzenom priestore lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, čo spôsobuje najtypickejšie symptómy hydrocefalusu. U dospelých a starších detí zahŕňa: intenzívne bolesti hlavy bez analgetík, nevoľnosť, vracanie, pocit tlaku na očné laloky. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo postupne sa zvyšujúce, majú prechodné na začiatku ochorenia. Atrofický hydrocefalus sa často vyskytuje bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je zistený iba pri ďalšom vyšetrení pacienta.

Vo väčšine prípadov, neurologické príznaky sprevádzané hydrocefalus, čo je vzhľadom k obom kompresných mozgových štruktúr rozšírených mozgovomiechovom priestory tekutiny, a primárne ochorenie, ktoré je príčinou vývoja hydrocefalus. Najčastejšími prípadmi hydrocefalu sú vestibulárne a zrakové poruchy. Prvým je vestibulárna ataxia, ktorá sa prejavuje závratmi, nepríjemnosťou chôdze, hlukom v ušiach a hlave, nystagmom. Z hľadiska videnia môže dôjsť k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti, strate určitých oblastí vizuálnych polí, stagnujúcich diskov optických nervov; V dlhodobom priebehu hydrocefalusu sa môže vyvinúť atrofia optických nervov.

Hydrocefalus môže dôjsť s zhoršenie motorických a senzorických oblasti: parézy a ochrnutie, zvýšenie šľachových reflexov a svalového tonusu, zníženie alebo úplnej strate všetkých druhov citlivosti tvorby spastických kontraktúr končatín. Obštrukčná hydrocefalus, z dôvodu porušenia cirkulácie lúhu v zadnej jamy lebečnej, vyznačujúci sa tým, cerebelárne ataxia symptómy: nekoordinovanosť a chôdza krupnorazmashistymi neprimeraným pohybom, zmeny v rukopise, atď..

V niektorých prípadoch, hydrocefalus je sprevádzaná duševných porúch, ktoré sa vyskytujú častejšie u dospelých porúch emocionálne a voľní: emočná nestability, neurasténie, bezpríčinné eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. S prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku, možno agresívne správanie.

Známky hydrocefalu u detí

U detí kvôli vysokému dodržiavaniu kostí lebky nedochádza k nárastu intrakraniálneho tlaku, hydrocefalus je sprevádzaný nárastom veľkosti lebky. U novorodencov a malých detí sa hydrocefalus vyznačuje príliš veľkou veľkosťou hlavy, opuch žíl pokožky hlavy, stres a nedostatok pulzácie veľkého fontanelu, opuch diskov optických nervov. Často sa vyskytuje príznak "zapadajúceho slnka" - obmedzenie pohybu očných bulbov na vrchol. Môže sa vyskytnúť divergencia švov lebky. Klepanie na lebku sprevádza charakteristický zvuk (príznak "prasknutého hrnca"). U detí prvého roka života hydrocefalus vedie k vývojovému oneskoreniu. Oni neskôr začnú držať hlavy, obrátiť, sedieť a chodiť.

Deti, ktoré majú vážny hydrocefalus, sa líšia v sférickom tvare hlavy, jeho príliš veľká veľkosť, hlboko zasadené oči, vyčnievajúce uši, zriedenie pokožky hlavy. Môže sa vyskytnúť zníženie videnia, zvýšenie svalového tonusu v dolných končatinách a abnormality z lebečných nervov. Na rozdiel od dospelých, v detstve je hydrocefalus častejšie sprevádzaný nie emocionálno-voletnými poruchami, ale intelektuálnou nedostatočnosťou. Deti s hydrocefalom sú zvyčajne neaktívne a obézne. Sú apatitík, nedostatok iniciatívy, nemajú charakteristiku svojich vrstevníkov, ktorí sa pripájajú k príbuzným. Zníženie stupňa hydrocefalu často vedie k zvýšeniu duševných schopností a aktivít dieťaťa.

V dospievaní sa často vyskytuje hydrocefál akútne proti infekčným chorobám, mentálnym alebo fyzickým traumám. V tomto prípade je sprevádzaná intenzívnou bolesťou hlavy, viac vracaním, bradykardiou. Existujú možné prípady straty vedomia, niekedy aj konvulzívne útoky. V niektorých prípadoch sú pozorované epizodické psychózy s halucinogénnym alebo bludným syndrómom.

Diagnóza hydrocefalusu

Klinické príznaky hydrocefalusu sú zvyčajne také charakteristické, že umožňujú neurológovi podozrenie na jej prítomnosť pri prvom vyšetrení pacienta. Na stanovenie stupňa a formy hydrocefalusu ako aj na identifikáciu základnej choroby sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: rádiografia, ultrazvuk, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Pri rádiografii lebky v prípade hydrocefalusu sa odhalia zriedenie kostí lebky a divergencia švov medzi nimi; Na vnútornom povrchu lebečnej klenby sa pozoruje príznak "dojmov prstov". Hydrocefalus spôsobený stenózou mozgovej vodnej cesty je sprevádzaný poklesom objemu zadnej lebečnej kosti na snímkach lebky. Hydrocefalus u Dandy-Walkerovho syndrómu je naopak charakterizovaný nárastom objemu zadnej lebečnej kosti na kraniogramoch. Hydrocefalus, keď je uzavreté jedno z medzikomorových správ, sa na craniograme objaví asymetriou lebky. Avšak, v súčasnej klinickej praxe v prítomnosti viac informatívne výskumných metód, ako je napríklad MRI, MSCT a mozgu CT, X-ray má iba sekundárny význam v diagnostike hydrocefalus.

Z metód ultrazvukovej diagnostiky v hydrocefále sa používa echoencefalografia, ktorá umožňuje určiť stupeň zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Deti prvého roka života môžu mať pomocou ultrazvuku ultrazvukovú kontrolu mozgu prostredníctvom otvoreného fontanelu.

Vyhodnotenie porúch zraku a stav optických nervov je vykonané oftalmológom. Zoznam oftalmologických vyšetrení hydrocefalu spravidla zahŕňa oftalmoskopiu, stanovenie zrakovej ostrosti a perimetrie.

Zobrazovacie Diagnostické metódy, aby bolo možné určiť charakter hydrocefalus, aké occlusion umiestnenie likéru toky sú k dispozícii, alebo vrodenej anomálii diagnostiku príčiny ochorenia (nádor, cysty, hematómu a m. P.). S hydrocefalom, najviac informatívnou aplikáciou MRI mozgu.

Pri absencii kontraindikácií na zistenie príčinnej choroby je možné vykonať lumbálnu punkciu, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Ak existuje podozrenie na vaskulárne poruchy, je zobrazená MRA mozgových ciev. Vrodený hydrocefál infekčnej etiológie vyžaduje vykonanie diagnostiky PCR na určenie typu infekcie, ktorá ju spôsobila.

Liečba hydrocefalusu

Voľba metódy liečby hydrocefalu závisí od jeho etiológie. Konzervatívna terapia sa často uskutočňuje so získaným hydrocefalom spôsobeným zápalovými ochoreniami, ktoré znáša CCT, krvácanie do komôr. Hlavné ochorenie je liečené a diuretiká (acetazolamid, furosemid) sú predpísané na zníženie stupňa hydrocefalusu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje chirurgickú intervenciu zameranú na nápravu základnej vývojovej poruchy. Ak je hydrocefalus spôsobený prítomnosťou volumetrického procesu v mozgu, potom sa tiež lieči chirurgickou metódou. Odstránením označenie vyrábaných intrakraniálne hematóm, chirurgické odstránenie nádoru, otvorenie alebo úplné vyrezanie mozgu abscesu, separácia zrastov sa arachnoiditídy et al.

V prípadoch, keď je odstrániť príčinu hydrocefalus bočník ich nie je možné použiť operáciu: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodná ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho. Sú orientované vytvoriť ďalšie cesty odtoku mozgovomiechového moku od lebečnej dutiny. Posunovacie operácie môžu vykonávať ako doplnok k chirurgickej liečbe základného ochorenia, ak počas prevádzky nie je možné obnoviť normálnu cirkuláciu mozgovomiechového moku.