Mozogový hematóm a jeho dôsledky - príznaky a účinné liečenie traumy

Docela často so silnými náramkami hlavy existuje hematóm mozgu.

Ak obeť nepožiada o lekársku pomoc včas, potom môže mať táto trauma najväčšie zlé následky.

Pozrime sa podrobne na všetko, čo je potrebné vedieť o hematóme tohto druhu.

Mechanizmus nástupu mozgového hematómu

Mozog nachádzajúci sa v lebe je obklopený špeciálnou tekutinou, ktorá má ochrannú funkciu.

Ale pri silných mŕtviciach nemôže mozgovomiešna mozog úplne chrániť mozog. V dôsledku ostrého chvenia zasiahne steny lebky a poškodzuje cievy v mozgu a okolo neho. Výsledkom je hematóm.

Trauma sa môže objaviť naraz a po určitom čase.

Príčiny traumy

Mozgový hematóm sa môže vyskytnúť ako dôsledok takejto choroby faktory:

• trauma hlavy;
• mozgový nádor;
• anomálie vývoja krvných ciev - aneuryzma, malformácie krvných ciev;
• konštantná hypertenzia;
• ochorenie pečene;
• infekčné ochorenia mozgu;
• autoimunitné ochorenia - lupus erythematosus, nodulárna periarteritida;
• neurologické patológie;
• ochorenia krvi, ktoré porušujú jej zrážanlivosť - leukémia, hemofília, anemia srpkovitých buniek, vírusová hemoragická horúčka;
• sepsa (otrava krvi);
• prijímanie antikoagulancií, ktoré pomáhajú potlačiť funkciu koagulability krvi.

Niekedy dochádza k hematómu mozgu u novorodencov. Jeho príčina sú:

• zložité doručenie;
• traumy, ktoré dieťa dostalo v dôsledku prechodu cez pôrodný kanál;
• intrauterinná hypoxia (hladovanie kyslíkom);
• porucha krvácania.

Symptómy ochorenia

Hematóm mozgu môže byť rozpoznaný takýmto spôsobom príznaky:

• bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie;
• ospalosť a zmätenosť;
• závraty;
• jeden žiak je niekoľkonásobne väčší ako druhý;
• poškodenie reči alebo stratu;
• polovica tela sa vyznačuje ostrým prejavom slabosti;
• porušovanie koordinácie pohybov.

Po úraze u pacienta sa symptómy mozgového hematómu nemusia objaviť okamžite, preto je po určitú dobu potrebné sledovať jeho stav a pri prvých varovných znameniach okamžite prejdite do nemocnice, pretože hematóm tohto druhu môže viesť k vážnym následkom pre zdravie obete.

Klasifikácia hematómom

V závislosti od miesta sa rozlišuje niekoľko typov hematómov mozgu.

Subdurálny hematóm mozgu

Subdural - hlavnou črtou takéhoto zranenia je pretrhnutie ciev, hlavne žíl. Nachádza sa medzi arachnoidmi a tvrdými mušľami.

Rozsypaná krv v tkanivách tvorí hematóm, ktorý vyvíja tlak na mozog. S jeho postupným nárastom vedomie pacienta zmizne, čo môže viesť k nezvratným dôsledkom.

Na druhej strane subdurálny hematóm je tri typ:

1. ostrý - prejaví sa bezprostredne po tom, ako do troch dní obdrží zranenie.
2. subakútnej - Symptómy sa objavujú po 4 až 14 dňoch.
3. chronický - trauma sa prejavuje už niekoľko dní alebo mesiacov po jej vzniku.

Riziko výskytu subdurálny hematóm patria ľudia, ktorí pravidelne berú lieky zo skupiny liekov proti doštičkám (vrátane kyseliny acetylsalicylovej) a antikoagulancií, rovnako ako mladých a starších ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Epidurálny mozgový hematóm

Epidurálna - dochádza k poškodeniu tepny, umiestnený medzi lebkou a tvrdou škrupinou mozgu. Často príčinou takejto traumy je zlomenina lebky. Krv, ktorá tečie medzi ním a mozgom, vytvára tlak na mozgové tkanivo.

Pri podobnom hematóme je riziko úmrtia vysoké. Charakteristickým rysom epidurálneho hematómu je ospalý, ohlušený a niekedy komatózny stav pacienta. Rizikom sú deti a dospievajúci.

Intracerebrálny hematóm

Pri takejto traume krv, ktorá unikla z ciev, vstupuje do mozgového tkaniva. Dochádza často k ovplyvneniu bielej hmoty a neuritov, ktoré prenášajú impulzy z mozgových neurónov na orgány.

Hematóm u detí

Pokiaľ ide o hematóm mozgu u novorodencov, jeho príznaky sa mierne líšia od klinického obrazu dospelí: existuje anémia, úzkosť, stres veľkého fontanelu, jeho opuch, výkřik dieťaťa sa mení, často sa vyžíva bez ohľadu na jedlo.

Jeho stav sa prudko zhoršuje, pozoruje sa obdobie budenia a útlaku.

Skúmanie a diagnostika

Ak existuje podozrenie na hematóm mozgu, nasledujúce postup:

• zbierka anamnézy (anamnéza);
• analýza klinických príznakov, ktoré sú k dispozícii;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia;
• Echoencefalografia (EEG) - metóda, pri ktorej sa používa ultrazvuk;
• mozgová angiografia, ako aj angiografia ciev miechy.

Liečba hematómami

Až po stanovení konečnej diagnózy je pacientovi daná vhodná liečba hematómu mozgu.

Môže to byť konzervatívny (denný režim, lieky) a chirurgia (operácia je vykonaná). Spôsob liečenia hematómu mozgu priamo závisí od povahy a závažnosti poranenia, od pacientovho blahobytu.

Liečba subdurálnych a epidurálnych hematómov mozgu sa líši, ale hlavné sú rovnaké.

Konzervatívne metódy

Pri malých modrinách, ktoré nepredstavujú hrozbu pre život pacienta a po operácii, sa vykonáva konzervatívna liečba. Skladá sa z nasledujúce: dodržiavanie odpočinku lôžka.

Symptomatická liečba

K takýmto zahŕňajú:

• ak sú prítomné bolesti hlavy, potom sú predpísané analgetiká (ketán, analgin);
• pri vracaní používajte cerulek (metoklopramid);
• keď je pacient nadmerne vzrušený, sú predpísané neuroleptiká a utišujúce lieky;
• Na zvládnutie depresívneho dýchania pomôže ventilácia umelou metódou;
• s edémom mozgu, lekár predpisuje manitol;
• blokátory vápnikových kanálov sa používajú na prevenciu vazospazmov;
• na zlepšenie mikrocirkulácie krvi injekciou heparínom alebo pentoxifylínom;
• Na obnovenie stavu pacienta sa používajú nootropné lieky, ako aj vitamíny typu B, multivitamíny.

Tiež s malými subdurálnymi a epidurálnymi hematómami sa zvyčajne aplikuje chlad a používajú sa tlakové obväzy. O mesiac neskôr sa rozplýva malý hematóm.

Chirurgické odstránenie

S intrakraniálnym veľkým hematómom operácia na trepanie lebky a odstránenie hematómu. Dôsledky po odstránení hematómu mozgu môžu byť najťažšie a táto operácia vyžaduje dlhú rehabilitáciu.

S subdurálnym hematóm je vykonávaný kosti-plast alebo trepania resekcie. V tomto prípade sa v lebke vytvorí otvor, otvorí sa tvrdý škrupina mozgu, krv sa odstráni zrazeninami, po ktorej sa zistí drenáž po celý deň a šijou sa šije.

Endoskopické odstránenie hematómu sa môže uskutočniť aj pomocou malého otvoru.

epidurálna krvácanie, ktoré je závažnej povahy, si vyžaduje naliehavú operáciu. To robí frézovací otvor, cez ktorý je odstránená časť hematómu. Potom sa uskutočňuje trepanácia kostného plastu, hematóm sa úplne odstráni a krvácanie sa zastaví.

Dôsledky traumy

Subdurálne a epidurálne mozgové hematómy sú závažné dôsledky:

• asténia - chronická únava, precitlivenosť na zmeny v atmosférickom tlaku, depresia a poruchy spánku;
• zvýšená podráždenosť, slzotvornosť, neprimeraná agresivita alebo strach, smiech, ktorý sa môže zrazu premeniť na plač;
• Porucha reči - pre pacienta môže byť ťažké pochopiť, o čom hovoria, problémy s čítaním, písaním a počítaním;
• neuróza, psychóza;
• Kognitívne poruchy charakterizované poruchou pamäti a myslenia, poruchou duševnej aktivity;
• môže sa vyskytnúť slabosť končatín, paralýza, zhoršená koordinácia pohybov;
• problémy s vnímaním: človek s dobrým okom nerozumie tomu, čo vidí;
• posttraumatické kŕče;
• inkontinencia, nekontrolovaná defekácia;
• dysfunkcia prehĺtania;
• V niektorých prípadoch sa traumatická demencia vyvíja.

Pokiaľ ide o hematómy u novorodencov, majú priaznivú i nepriaznivú prognózu. V druhom prípade takéto dôsledky:

• duševné poruchy;
• hydrocefalus;
• oneskorenie duševného a telesného vývoja;
• porušovanie koordinácie pohybov;
• detská mozgová obrna;
• motorové zručnosti sa vytvárajú s oneskorením;
• existujú epileptiformné kŕče.

Rehabilitačné opatrenia

Obdobie zotavenia u dospelého trvá asi šesť mesiacov, deti sa zotavia skôr a lepšie.

Ak chcete tento proces urýchliť, je potrebné dodržiavať nasledujúce opatrenia:

1. Hlavný spánok, ako aj denný odpočinok by sa mal venovať čo najväčšej pozornosti.
2. Výživa pacienta by mala byť vyvážená a poskytovať svojmu telu potrebné nutrienty.
3. Vráťte sa späť k normálnym činnostiam je potrebné postupne.
4. Je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek možnosti opätovného zranenia hlavy: nevykonávajte aktívne športy, kým sa úplne nezotavíte.
5. Skôr ako budete jazdiť, obsluhovať bicykel alebo akékoľvek iné zariadenia, musíte sa poradiť s lekárom v tejto súvislosti, pretože vaša reakcia môže byť ohrozená.
6. Neužívajte iné lieky, ako sú lieky predpísané lekárom.
7. Používanie alkoholu by sa malo vylúčiť pred úplným obnovením zdravia.
8. Pred dôležitými rozhodnutiami vždy konzultujte svoju rodinu alebo blízkych priateľov, aby ste sa vyhli neprimeraným aktivitám v dôsledku choroby.

Takže možno vyvodiť, že hematóm mozgu je Závažný a niekedy život ohrozujúci test.

Pretože sa vyskytuje hlavne v dôsledku traumy, v nebezpečných situáciách je vždy potrebné dbať na opatrnosť a pri poklese sa pokúste chrániť hlavu.

Pamätajte, že je oveľa jednoduchšie predchádzať mozgovej traume, než ju liečiť.

Video: Odstránenie chronického subdurálneho hematómu

Ako je operácia na odstránenie subdurálneho hematómu, - všetky podrobnosti o procese na videu.

Mozogový hematóm

Hematóm mozgu je obmedzená oblasť zhromažďovania krvi v lebečnej dutine. Pokiaľ ide o mozog a jeho membrány, niekoľko druhov sa vyznačuje hematómami. Každý druh má svoje vlastné klinické príznaky. Tvorba hematómov nastáva v dôsledku pretrhnutia krvných ciev, ktoré prechádzajú do lebky. Hematóm mozgu je veľmi nebezpečný stav vyžadujúci okamžitú lekársku intervenciu. Liečba môže byť konzervatívna a operatívna. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o typoch hematómov a spôsoboch ich liečby.

dôvody

Hematóm mozgu je krvácanie, ktoré má relatívne jasné hranice. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku pretrhnutia cievy, ktorého príčiny môžu byť:

• trauma lebky s poškodením krvných ciev;
• abnormality štruktúry krvných ciev (aneuryzmy, arteriovenózne malformácie);
• hypertenzná choroba;
• porušenie krvnej zrážanlivosti (napr. hemofília alebo leukémia, antikoagulanciá);
• Cievne choroby alergickej a infekčno-alergickej povahy (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, nodulárna periarteritida a ďalšie);
• malígnych novotvarov.

Najčastejšie príčiny hematómov sú trauma, hypertenzia a cerebrálne vaskulárne anomálie. Zvlášť často je kraniocerebrálna trauma sprevádzaná výskytom hematómu u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Symptómy mozgového hematómu

Symptómy hematómov mozgu závisia od ich odrody. V mieste pôvodu sa hematómy vyznačujú týmito druhmi:

• epidurálna: nachádza sa medzi vonkajším plášťom mozgu (pevný) a kosťami lebky;
• subdurálna: umiestnená pod dura mater (medzi pevnými a arachnoidnými škrupinami);
• intracerebrálne: lokalizované priamo v hrúbke mozgového tkaniva.

V čase výskytu hematómov sú:

• akútne: tvoria sa a cítia sa pocas prvých 3 dní po nástupe tvorby hematómov (pred vytvorením kapsuly);
• subakútna: počas tvorby kapsuly hematómu sa objavuje klinická symptomatológia. Toto je interval od 4 dní do 15 dní;
• chronické: príznaky hematómu sa objavujú po 15 alebo viac dňoch účinku príčinného faktora.

Veľkosť hematómu (epi a subdural) sú:

• malé: objem krvi nalial do 50 ml;
• médium: od 51 ml do 100 ml;
• veľké: viac ako 100 ml.

Hematómy mozgu môžu byť jednoduché a viacnásobné, jednostranné a obojstranné a kombinácie môžu byť veľmi rôznorodé. Napríklad malý epidurálny hematóm na ľavej strane a pravostranný stredný subdurálny hematóm u jedného pacienta v dôsledku traumatického poškodenia mozgu.

Ak sa tvorí hematóm v dôsledku kraniocerebrálneho poškodenia, môže byť umiestnený nielen v zóne nárazu, ale aj z opačnej strany - zóny šoku.

Epi- a subdurálne hematómy majú priamu kompresiu mozgu, ktorá určuje symptómy. Intrarerebrálne hematómy spôsobujú impregnáciu mozgového tkaniva krvou, postihnuté oblasti strácajú svoje funkcie, čo sa prejavuje aj klinickými príznakmi.

Epidurálny hematóm

Tento typ hematómov sa vytvára v mieste traumatického faktora: úder do hlavy niektorým predmetom, ktorý padá na tvrdý povrch. Najčastejšie sa nachádzajú v časových a parietálnych oblastiach (60-70%), oveľa menej často v okcipitálnom a čelnom.

Vzhľadom na to, že epidurálny hematóm sa vytvára medzi dura mater a kosti lebky, oblasť jeho šírenia je obmedzená na kostné švy, ku ktorým je dura mater pripojený. Sú to sagitálne, koronálne, lambdoidné stehy. Vzhľadom na tieto anatomické znaky má epidurálny hematóm tvar bikonvexnej šošovky s maximálnou hrúbkou v strede. "Príliv" krvi na vloženie dura mater na kosti z jednej oblasti do druhej, je nemožné, aby sa potom, čo vznikla v spánkovej oblasti na jednej strane, môže epidurálny hematóm nešíri do druhej časovej oblasti. Z rovnakého dôvodu sa na základe mozgu nevytvárajú epidurálne hematómy, pretože tam je dura mater pevne spojená s kosťami lebky.

Symptómy epidurálneho hematómu závisia od objemu a rýchlosti vývinu krvácania. V prípade arteriálnych poranení sa epidurálny hematóm rýchlo formuje, zvyčajne veľkej veľkosti, čo spôsobuje vznik násilných symptómov. Ak sú poškodené cievne cievy, miera krvácania je malá, hematóm sa tvorí pomalšie, takže klinický obraz nie je taký jasný a postupne sa rozvíja.

Epidurálne hematómy sú prevažne akútne. Subakútne a chronické sú veľmi zriedkavé, najmä u starších ľudí s vekom súvisiacimi atrofickými zmenami v mozgu.

Najpriaznejšou pre všetky epidurálne hematómy sú nasledovné príznaky:

• interval svetla: čas od účinkov traumatického činidla až po nástup príznakov. Trauma je obvykle sprevádzaná stratou vedomia, ktorá sa potom úplne obnoví, môže byť narušená miernou bolesťou hlavy, miernym závratom, nevoľnosťou a slabosťou. A potom sa začína progresívne zhoršovanie stavu, to znamená, že svetelný interval končí;
• na strane hematómu sa žiak dilatuje a očné viečka klesnú;
• na opačnej strane tela sú príznaky pyramídovej nedostatočnosti (zvýšenie šľachových reflexov, patologické príznaky sa zdajú ako Babinsky, môže sa vyvinúť svalová slabosť).

Symptómy vznikajú pri kompresii mozgového tkaniva krvou. Tlak sa objavuje na priľahlých štruktúrach a ostatné časti mozgu prechádza. Vyskytuje sa syndróm hypertenznej dislokácie, čo znamená, že intrakraniálny tlak sa zvyšuje pri súčasnom vysídlení niektorých častí mozgu. Toto sa prejavuje nástupom psychomotorickej agitácie, ktorá je nahradená depresiou vedomia a postupným rozvojom kómy. Zatiaľ čo pacient je vedomý, je narušený silnou bolesťou hlavy, môže to byť nezdravé zvracanie. Postupne sa v dôsledku posunu mozgových štruktúr zvýšený krvný tlak, dychová frekvencia zvyšuje, spomalenie srdcovej činnosti (bradykardia), na postihnutej strane žiaka rozširuje na opačnej - zobrazí pyramidálne nedostatočnosť. Zvýšená kompresia mozgového kmeňa môže viesť k vzniku závažného porušenia dýchania a krvného obehu, v dôsledku čoho môže pacient zomrieť.

Čas od začiatku prvých príznakov hematómu až po kómu s porušením dýchania a palpitácie môže byť veľmi odlišný: od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Závisí to od množstva krvného obehu a polohy lokalizácie.

Subdurálny hematóm

Táto odroda je najbežnejšou zo všetkých klinických foriem hematómov. Na rozdiel od epidurálnych hematómov, subdurálne nie sú obmedzené v ich distribúcii a môžu byť umiestnené nad dvoma a tromi lalokmi alebo po celej hemisfére mozgu. Vzhľadom na túto schopnosť "rozširovať", aby vyvíjala tlak na mozog, mal by mať subdurálny hematóm väčší objem v porovnaní s epidurálom. Obvykle má tvar polmesiaca. Často sa tvoria dva hematómy: v mieste traumatického činidla a z opačnej strany (v dôsledku rázovej vlny).

Akútne subdurálne hematómy zvyčajne tvoria bez jasnej medzery, alebo môžu byť takmer neviditeľné. Celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje. Existuje porucha vedomia, existujú vegetatívne poruchy v respiračných a kardiovaskulárnych systémoch, čo poukazuje na stlačenie mozgového kmeňa. Spočiatku má pacient cerebrálne symptómy vo forme ťažkej bolesti hlavy, nevoľnosti a opakovaného vracania. Sú spájané príznakmi poškodenia mozgu: rozdiel vo veľkosti žiakov, porušenie citlivosti, poruchy reči, pyramídová insuficiencia. Možné konvulzívne záchvaty v dôsledku podráždenia mozgovej kôry hematómom. So zvyšujúcou sa stlačeniu príznakov mozgu zvýšený krvný tlak a zrýchlený dych, pomalý pulz nahradil pokles krvného tlaku, spastické dýchanie, búšenie srdca.

Subakútne subdurálne hematómy sa správajú neskutočne. V čase pretrhnutia cievy a odtoku krvi dochádza k strate vedomia niekoľko minút. Potom sa obnoví vedomie (alebo tam je ohromujúci) a príde svetlo, ktoré môže trvať až 14 dní. Neurologické príznaky môžu byť úplne chýba v priebehu tejto doby, pacienti sťažujú na mierne bolesti hlavy, celkovou slabosťou a únava bude k miernemu zvýšeniu krvného tlaku a niektoré pomalé srdcový tep. Po určitom čase sa u pacienta rozvíja psychomotorická agitácia, sú kŕče so stratou vedomia. Môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia reči, svalová slabosť v opačnom zameraní hematómovej lokalizácie končatín. Na strane hematómu sa žiak rozširuje a prestane reagovať na svetlo, vznikne nepríjemné zvracanie, stúpa tlak krvi a pulz sa spomaľuje. Hĺbka narušenia vedomia rastie do kómy. Ak kompresia mozgu dosiahne kmeň, môže sa vyskytnúť nekompatibilita so životnými poruchami dýchania a srdcovej činnosti a pacient zomrie.

Chronické subdurálne hematómy sa vyskytujú niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po poranení. Najčastejšie sa to stane u ľudí starších ako 50 rokov. Počas celého svetlého obdobia pacientov sa pravidelne narúša bolesť hlavy, slabosť a únava. Pacienti naďalej vedú normálny životný štýl, chodia do práce. A potom podľa ich názoru, bez zjavného dôvodu, existujú príznaky ohniskových lézií mozgu. Môže to byť porušením sily v končatinách, nečitateľnosťou alebo stratou prejavu, konvulzívnymi záchvatmi, ktoré sa podobajú obrazu mŕtvice. Pacienti sa dokonca nemusia sústrediť na skutočnosť, že kraniocerebrálna trauma bola pred niekoľkými týždňami. Zhoršuje sa stav, dochádza k porušeniu vedomia, k zmenám v srdcovej činnosti a k ​​dýchaniu. Diagnóza sa robí na základe údajov o anamnéze a ďalších spôsoboch vyšetrenia (počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Intracerebrálny hematóm

Tento typ hematómu znamená akumuláciu krvi v hrúbke mozgového tkaniva, to znamená, keď je krv impregnovaná časťou mozgu. Zvyčajne približne 1/3 hematómu je kvapalná časť a 2/3 krvných zrazenín. Najčastejšie lokalizované v temporálnych a čelných lalokoch, o niečo zriedkavejšie v parietálnej. Majú zaoblený sférický tvar.

Traumatické hematómy sa nachádzajú bližšie k mozgovej kôre a cievnej genéze (s hypertenziou, aterosklerózou) v hĺbke mozgu.

Príznaky intracerebrálneho hematómu zvyčajne dochádza takmer okamžite po krvácaní, pretože nervové tkanivo okamžite nasiaknutý krvou. Tento hrubý ložiskové príznaky: strata schopnosti produkovať a rozumieť reči, strata sily v končatinách (paréza), skosenie tvár, stratu citlivosti v niektorých častiach tela, strata zorného poľa, porušovanie kritiky k jeho stavu, náhla duševnou poruchou, náhlu stratu koordinácie. Symptómy sú determinované lokalizáciou hematómu, funkcia postihnutého nervového tkaniva vypadne.

Charakteristickým znakom intracerebrálnych hematómov je to, že aj pri malých rozmeroch spôsobujú stlačenie mozgového tkaniva. Preto pre nich existuje klasifikácia ich veľkosti (malý hematóm - až 20 ml, stredný - 20 - 50 ml, veľký - viac ako 50 ml).

Okrem ohniskových príznakov sú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dislokácie mozgu (posun štruktúr). Presúva nadol výsledky v mozgovej herniácie mozočku mandle vo foramen veľké fľaše, stlačenie predĺženej mieche. Klinicky sa tento prejavuje nystagmus (mimovoľné chvenie pohyb očnej buľvy), dvoch a strabizmu a potom plávajúce pohyby očnej buľvy, ťažkosti s prehĺtaním, respiračné arytmie a srdcovej aktivity.

Ak krv pretrhne cez komory mozgu, potom sa stav prudko zhorší. Teplota tela stúpa na febrilné číslice (38-40 ° C), vedomie je utláčané na kómu. Existuje hormometria - periodická konvulzívna kontrakcia svalov. Krvácanie do komôr mozgu často vedie k smrti pacienta.

diagnostika

Diagnóza mozgových dát hematómu na základe anamnézy, klinické príznaky (zvláštnu úlohu hrá svetelnou periódou, po ktorom sa vyvíja progresívne zhoršenie) a ďalších metód: echoencephalography, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI).

Echoencefalografia (echoencefaloskopia) pomocou ultrazvuku umožňuje detegovať posun štruktúry mozgu v strednej línii v prítomnosti akéhokoľvek hematómu. CT a MRI umožňujú určiť typ hematómu, jeho polohu a objem. Tieto údaje sa stávajú základnými pre stanovenie taktiky liečby.

Liečba hematómu mozgu

Liečba hematómov mozgu môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba byť malý hematóm v neprítomnosti stlačenia mozgového tkaniva a nedostatku progresie veľkosti hematóm, to znamená, že v prípade, že nie sú žiadne známky zvýšenia intrakraniálneho tlaku a mozgovom kmeni dislokáciou. Takíto pacienti podliehajú prísnemu lekárskemu dohľadu. Spočiatku sa používajú lieky na zastavenie krvácania z poškodenej cievy (hemostáza) a o niečo neskôr - na podporu resorpcie hematómu. Sú znázornené diuretiká (Diacarb, Lasix), ktoré spôsobujú pokles intrakraniálneho tlaku. Ak je to potrebné, profylaxia tromboembolizmu a korekcia krvného tlaku.

Keď sa objavia príznaky zhoršenia, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršenie vedomia pacienta, taktika manažmentu je revidovaná na chirurgickú intervenciu.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov so stredným a veľkým hematómom, príznaky kompresie mozgového tkaniva. Vo väčšine prípadov sa neurochirurgické operácie vykonávajú v naliehavom (najrýchlejšom, najbližšom) čase včas, aby sa zachránil život pacienta a dostal sa z patologického stavu s minimálnymi dôsledkami.

Typy chirurgických zákrokov:

• transcraniálne odstránenie (pomocou trepania lebky);
• endoskopické odstránenie hematómu.

V naliehavých podmienkach je trapenie lebky bežnejšie. To môže byť osteoplastické (pri kostnej kus spojená s ľavou a mäkké tkanivá po operácii je vedený v mieste) a resekcia (kosti, keď je lebka natrvalo odstránená, pričom v tomto prípade je vada, ktorá môže vyžadovať ďalšie plasty). Po otvorení dutiny lebka hematóm je odstránený (saním), vykonať audit rany krvácajú nádobu a zrážať sa. A pri odobratí epidurálny hematóm integrita tvrdé plienky nie je rozbité, čo znižuje riziko pooperačných infekčných komplikácií. Po odstránení krvných zrazenín použite peroxid vodíka, hemostatickú špongiu, aby ste určite zastavili krvácanie. Rana zostáva s drenážou.

Endoskopické odstránenie hematómu sa uskutočňuje cez malý frézovací otvor v lebke. Pre tieto operácie sú potrebné špeciálne operácie. Takéto operácie sú menej traumatické a rýchlejšie ako zvyčajné trepanacie techniky. Avšak ich správanie nie je vždy možné, pretože prostredníctvom malej dierky je ťažké kontrolovať ranu, odstrániť všetky zrazeniny a ešte viac skontrolovať zdroj krvácania. Taktika vykonávania operatívnej liečby sa určuje vždy individuálne.

Účinnosť chirurgického zákroku do značnej miery závisí od načasovania chirurgického zákroku. Prítomnosť dlhého stlačenia mozgového tkaniva a jeho dislokáciou výrazne zhoršuje prognózu, pretože v týchto prípadoch je odstránenie hematómu nie je celkom expandovať do mozgového tkaniva, podrobené kompresiu. Niekedy v postihnutých oblastiach vzniknú sekundárne ischemické zmeny, ktoré sú nezvratné. Preto existuje priamy vzťah medzi výsledkami liečby a načasovaním operácií.

Niekedy po chirurgickom zákroku dochádza k recidíve hematómu a potom je potrebné vykonať opakovanú operáciu.

Po úspešnej chirurgickej liečbe pacient podstúpi antibiotickú terapiu, ktorá obnovuje liečebnú terapiu zameranú na zlepšenie metabolizmu mozgového tkaniva, obnovenie stratených funkcií. Zvyčajne to trvá 3-4 týždne. S kompetentnou a včasnou liečbou je možné úplne obnoviť všetky poškodené funkcie a zotaviť sa bez následkov. V opačnom prípade môže osoba stratiť svoju prácu a stane sa zdravotne postihnutým.

Takže hematóm mozgu je pomerne ťažké neurologické ochorenie. Môže sa prejaviť s rôznymi symptómami bezprostredne po jeho nástupe, ale môže sa "skryť" a cítiť sa po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch. Vo väčšine prípadov vyžaduje hematóm mozgu chirurgickú liečbu v naliehavom poradí, čo umožňuje zachrániť život pacienta a zmierniť jeho postihnutie.

Intrakraniálny hematóm: príčiny, diagnóza, liečba a prognóza

Mozogový hematóm alebo intrakraniálny hematóm je život ohrozujúci stav charakterizovaný odtokom a nahromadením krvi vo vnútri lekárskych priestorov.

Aké sú hematómy

Pre posúdenie závažnosti stavu, a tým aj na stanovenie taktiky liečby lekár musí brať do úvahy lokalizáciu veľkosť hematómu, dobu, ktorá uplynula po cievnej nehody a dôvody, za ním.

Epidurálne hematómy sa vyskytujú pri uzavretom zranení lebky v dôsledku mŕtvice

Lokalizácia rozlišuje:

• Epidurálna (EDG) - zaberá priestor medzi lebkou a dura mater.
• Subdural (SDH) - medzi pevnou a arachnoidnou medulou.
• Intracerebrálne (ICH) - v samotnom mozgovom tkanive.
• Intraventrikulárne (HGV) - v komorách mozgu, ktorých príčina sa veľmi často stáva prelomovým intracerebrálnym hematómom.

Malo by byť odlíšené od hemorámu hemoráma subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) krvácania kvôli nedostatku krvnej akumulácie v obmedzenom priestore. Toto krvácanie z povrchových ciev mozgu do subarachnoidného priestoru s následným zmiešaním krvi s mozgovou mozgovou tekutinou.

Rozdelenie mozgu na akútne, subakútne a chronické hematómy sa uskutočňuje okamžite podľa dvoch kritérií: čas príchodu symptómov a charakter priebehu ochorenia.

• Akútna - hrubá klinická klinika sa vyvinie pred vytvorením kapsuly hematómu až do 3 dní. Stav ohrozujúci život.
• Subakútny - prejav choroby od 4 do 15 dní. Dlhá "ľahká" medzera je charakteristická. Postupné zvyšovanie závažnosti ochorenia.
• Chronická choroba - klinika sa nemusí objaviť od 2 týždňov až niekoľko mesiacov. Je ťažké diagnostikovať kvôli ťažkostiam pri zhromažďovaní anamnézy choroby.

Veľkosť hematómu sa dá rozdeliť na:

• Malé, s objemom do 50 ml - podliehajú konzervatívnej terapii.
• médium s objemom od 50 do 100 ml - taktika a prognóza závisia od lokalizácie procesu;
• veľká, s objemom viac ako 100 ml - prognosticky nepriaznivá.

Etiopatogenéza procesu

Najčastejšou príčinou tvorby mozgovej hematómu sú poranenie hlavy (TBI), väčšina poranenia mozgu rôzneho stupňa závažnosti, od 2 do 16% krvácanie sprevádzané vývoj rôznych lokalizácie.

Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi závažnosťou kontúzie mozgu a výskytom hematómu. Existujú prípady, kedy po ľahké zranenie bez straty vedomia trauma chirurg videl modriny na hlave a nemohol ani tušiť, že o niekoľko dní neskôr bude tvoriť priemernú SDG.

Zranenie mozgu je pre človeka veľmi nebezpečné zranenie

Traumatická genéza tvorby hematómov je charakteristická predovšetkým pre EDH. Príčiny krvácania z iných lokalizácií môžu byť tiež nasledovné.

• Onkologické formácie mozgu malígneho a benígneho vzniku (vývoj arrozívneho krvácania).
• Cievne choroby - aneuryzmy krvných ciev, malformácie (s ich roztrhnutím), ako je to často v prípade intracerebrálnych krvácaní.
• Zápalové cievne ochorenia, čo vedie k narušeniu ich stien pružnosti - systémový lupus erythematosus, periarthritis, diabetickej angiopatie, sepsa.
• Arteriálna hypertenzia, ktorá spôsobuje pretrhnutie patologicky zmenenej cievy (hemoragická mŕtvica).
• Choroby krvi, koagulopatia - hemofília, anémia, antikoagulanciá (zvýšená krehkosť a priepustnosť krvných ciev).
• Peri - a novorodenecká trauma.

Hlavné príznaky hematómu

V každom jednotlivom prípade má hematóm mozgu svoje vlastné prietokové charakteristiky, ale existujú klinické príznaky charakteristické pre všetky v rôznej miere.

• Strata vedomia v čase poranenia.
• Prítomnosť "ľahkej" medzery (s akútnymi hematómami je slabo vyjadrená).
• Symptómy intrakraniálnej hypertenzie (bolesť hlavy, vracanie, psychomotorická agitácia, halucinácie, nasledovaná letargia až po sopor a kóma).
• Zmeny parametrov kardiovaskulárneho systému (bradykardia, hypertenzia).
• Anisocoria a po určitom čase prítomnosť stagnujúcich diskov.
• Fokálnej symptómy (BP asymetria v oboch rukách, epileptické záchvaty, mono- alebo hemiparéza, redukčné brušné a šľachových reflexov, pyramidálne známky hematóm na protiľahlej strane). Najcharakteristickejšie pre intracerebrálne hematómy.
• Zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny, jej xantochrómia.

EDG predstavujú 15% všetkých intrakraniálnych hematómov. Príčinou vývoja je najčastejšie poškodenie strednej meningeálnej artérie a jej vetvy. Vzhľadom k tomu, tepnového krvácania, množstvo krvi v dutine vytvorenej medzi plienkou a kostí lebky sa rýchlo zvyšuje, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu všeobecných mozgovými symptómy, a s krátkou ohniskovou "inteligentné" medzery. Krvná strata je takmer vždy na strane lézie, častejšie v časovej parietálnej zóne.

Jedným z príznakov mozgového hematómu je bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a často vracanie

SDG - najčastejšie medzi všetkými intrakraniálnymi hematómami (75%). Zdrojom krvácania v tomto prípade sú žily mäkkého plášťa mozgu. Vzhľadom na to, že ide o krvácanie do žíl, rastie pomaly, stane sa niekoľko týždňov po vaskulárnej nehode vyčerpaná a najčastejšie sa šíri cez niekoľko častí mozgu. Klasicky choroba je chronické trvalé "svetlé" medzera a prevaha príznakov mozgu kvôli pomalým rovnomerným rozdelením po povrchu hematómu mozgových hemisfér. Avšak, po ťažkej mozog pomliaždenie zvyšuje objem hematóm rýchlo, čo vedie k rozmazané "ľahkej" obdobie a rýchle budovanie príznakov. Najmä patognomická anizokória na strane lokalizácie krvácania s následnou bilaterálnou mydriázou. Z dôvodu podráždenia látky mozgovej kôry sa často pozorujú kŕče generalizovaného alebo ohniskového charakteru. Nebezpečné hematómy, stláčanie mozgového kmeňa vedúce k kardio-respiračným poruchám a poruchám svalového tonusu a reflexov. Na rozdiel od EDH, subdurálne krvácanie sa môže vytvoriť nielen v oblasti pôsobenia traumatického faktora, ale aj z opačnej strany.

Intracerebrálne hematómy sú veľmi zriedkavé, spojené s ťažkou traumou hlavy (poškodenie mozgu). Je charakteristická akútna klinika s vývojom mozgových, ohniskových a kmeňových symptómov.

Intraventrikulárne krvácanie - najčastejšie v kombinácii s ťažkou mozgovou kontuziou. Príčinou cievnej nehody je poškodenie cievneho plexu alebo prelomenie intracerebrálneho krvácania do dutiny komôr. Charakteristické je rýchle rozvinutie klinických príznakov s včasným pridaním vegetatívnych porúch.

Ako urobiť diagnózu

• Vyšetrovanie pacienta (stav po kontúze mozgu a predispozície k vaskulárnej katastrofe chorôb, prítomnosť "ľahkej" medzery).
• Fyzikálne metódy výskumu pacienta (príznaky neurologických symptómov).
• Ďalšie výskumné metódy.
  • Rádiografia lebky v dvoch projektoch (v prípade potreby sa vykonávajú ďalšie pozorovacie snímky) - vizualizácia zlomeniny kostí lebky.
  • Echoencefalografia sa používa kvôli absencii CT a MRI - príznaky posunu v strednej ozvene.
  • Cerebrálna angiografia pomáha zistiť vysídlenie mozgových ciev alebo prítomnosť avaskulárnej zóny v okcipitálnom projekte s bočným umiestnením hematómu.
  • Zavedenie diagnostických mlecích otvorov pri ťažkých kontúch mozgu s príznakmi krvácania z dôvodu núdzových indikácií.
  • CT a MR sú hlavnou metódou vizualizácie hematómu a okolitého mozgového tkaniva.
  • Lumbálna punkcia a vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny, keď je podozrenie na FGM.
  • Oftalmoskopia, ako pomocná metóda vyšetrovania, je detekcia kongestívnych diskov optických nervov s ich čiastočnou atrofiou.

Pomoc a liečba

Hematóm mozgu je patológia vyžadujúca okamžitú liečbu. Oneskorenie v tejto situácii môže stáť život obete.

V prednemocničnom štádiu by mal pacient dostať zvýšené miesto (hlavu nad kmeňom), poskytnúť mier a čerstvý vzduch.

Najlepším spôsobom určenia lokalizácie a veľkosti hematómu je vizualizácia

V prostredí kliniky, keď sa objavia akútne symptómy, keď nie je možné objasniť diagnózu, sú diagnostické otvory na frézovanie vyžadované na okamžitú evakuáciu krvi. Keď pacient vstúpi do stabilného stavu, rozhoduje sa o spôsobe liečby.

• Konzervatívna liečba sa uskutočňuje pri malých hematómových veľkostiach (do 40-50 ml) bez klinických príznakov dislokácie mozgových štruktúr pod kontrolou MRI a CT. V tomto prípade sú vymenovaní:
• antifibrinolytické liečivá (vicasol, protikryté, kyselina aminokaprónová);
• dekongestanty (manitol);
• vazodilatačné liečivá, ktoré pôsobia hlavne na cievy mozgu, zlepšujú toleranciu neurónov voči ischémii (nimodipín, fenygidín);
• symptomatická terapia (vymenovanie sedatív, antikonvulzív, analgetikum, antiemetikum).
• Chirurgická liečba je hlavnou metódou liečby intrakraniálnych hematómov. Hlavnou úlohou akéhokoľvek typu chirurgického zákroku je evakuácia krvi z mozgu mimo lebky, aby sa eliminovala kompresia a posun mozgových štruktúr a znížil sa intrakraniálny tlak. Každá operácia sa vykonáva na pozadí hemostatickej, dekongestívnej a symptomatickej terapie.
• Naliehavá operácia. Výberovou operáciou je trepananie lebky.
  • osteoplastický (ponechávajúci kostný fragment lebky a potom ho vrátiť do svojej pôvodnej polohy);
  • resekcia (s oknom trepanatsionnogo ponechajte do 10 cm v priemere, častejšie s rozdrvenými zlomeninami kostí lebky).
• Plánovaná chirurgická liečba. Najjemnejšou operáciou v tomto prípade je endoskopické odstránenie hematómu cez malý frézovací otvor.

Po operácii, kým sa pacient neusadí, pacienti zostanú v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa terapia vedie, s cieľom zachovať základné vitálne parametre. V období zotavenia sú pacientom pridelené nootropické a resorpčné lieky, ako aj cvičenie a masáž.

Čo ďalej

Prognóza závisí od príčiny vzniku krvácania, lokalizácie, veľkosti hematómu, klinického priebehu a načasovania starostlivosti, ako aj veku a sprievodných ochorení pacienta.

Dôsledky môžu byť priaznivé, keď dôjde k úplnému zotaveniu po liečbe, a závažné, zmena celého následného života obete.

Akútny hematóm mozgu bez včasnej liečby vo viac ako polovici prípadov vedie k smrteľnému výsledku. Prognosticky nepriaznivé a hematómy mozgu, prevádzkované v štádiu dekompenzácie. Po chirurgickom zákroku na odstránenie veľkých a stredných krvácaní na pozadí hrubého poškodenia mozgového tkaniva môže dôjsť k zvýšeniu edému, k infekcii, ku vzniku záchvatov a opätovnému výskytu hematómu. Môžu sa vyskytnúť ťažké neurologické poruchy, ktoré znemožňujú zranených.

Zdravý spánok najmenej 7-8 hodín denne - zástava vášho zdravia

Odporúčania pre život:

• Prijatie predpísaných liekov.
• Odmietnutie zo zlých návykov.
• Zdravý spánok, vrátane počas dňa.
• Postupné návrat do bežného spôsobu života.
• Vyhnúť sa traumatickej činnosti, ktorá môže viesť k modrínam a otrasom mozgu.
• Kontrolné zariadenia alebo prístroje iba po konzultácii s lekárom.
• Kľud a vzájomná pomoc v rodine.

Anamnéza krvácania z mozgu je "zvonček" pre život, schopný v rôznej miere meniť jeho obsah.

Hematóm mozgu: typy, príčiny, symptómy, liečba, dôsledky

Hematóm mozgu je život ohrozujúci stav, keď dochádza k nahromadeniu krvi v mozgovej látke alebo pod jej membránami. Tekutá krv a jej konvulzie majú nielen priamy mechanický tlak na nervové tkanivo, spôsobujú jeho poškodenie, ale tiež prispievajú k intrakraniálnej hypertenzii.

Pod hematómom mozgu sa zvyčajne myslí krvácanie do parenchýmu samotného orgánu. Príčinou najčastejšie sa stávajú cievne úrazy - mŕtvica, pretrhnutie aneuryzmy alebo malformácie. Takéto zmeny nie sú spojené s traumou, vzniká spontánne, často na pozadí existujúcej hypertenzie alebo aterosklerózy.

Oddelenú skupinu tvoria intrakraniálne hematómy, Keď sa krv nehromadí v mozgu, ale medzi jeho membránami. V týchto prípadoch medzi príčiny patrí mozgová trauma a medzi pacientmi sú aj mladí ľudia a dokonca aj deti.

Medzi intrakraniálne hematómy okrem intracerebrálneho krvácania patrí aj epidurálna, subdurálna, subarachnoidálna hemorágia. V dôsledku toho kompresia mozgu vytvára veľkú hrozbu pre život, preto takéto hematómy vyžadujú núdzovú liečbu v neurochirurgickej nemocnici.

Subdurálny hematóm mozgu je považovaný za jednu z najčastejších foriem krvácania, vyskytujúca sa vo vnútri lebky na pozadí kraniocerebrálnej traumy, predstavuje až 2% všetkých krvných traumatických krvácaní. Vzhľadom na prevalenciu sa jej najviac zameriame a stručne sa zameriavame na iné druhy choroby.

Subdurálne hematómy mozgu

Subdurálny hematóm je akumulácia krvného obsahu podľa dura mater. Zvyčajne je príčinou tohto druhu sa stáva trauma krvácanie sprevádzané poranením otras v "zrýchlenie-spomalenia" pretrepávaní pri lebka konať multidirectional sily.

V dôsledku pretrepania obsahu lebky dochádza k pretrhnutiu takzvaných žilových žilov, z ktorých krv preniká do priestoru medzi pevnou a cievnou membránou. Tvrdé a mäkké mozgové plienky nie sú poskytnuté žiadne mostíky, majú hranice na povrchu mozgu, takže kvapalina ľahko šíri po intratekálnom priestore zaberá rozsiahle územia, a jej objem môže dosiahnuť 200-300 ml.

V prípadoch kraniocerebrálnej traumy sa často nájdu párové subdurálne krvácania - v mieste aplikácie traumatického faktora a z opačnej strany. Dôsledky takýchto hematómov sú determinované objemom nahromadenej krvi a povahou iného poškodenia mozgu. Najnebezpečnejšie sú subdurálne hematómy, ktoré sa vyskytujú spolu s kontúziou mozgu.

Predisponujúce faktory

Vývoj subdurálnych hematómov je uľahčený:

• Starší a vek detí;
• alkoholizmus;
• Mozková atrofia;
• Prijatie antikoagulancií.

U starších ľudí as alkoholizmom dochádza k miernemu poklesu objemu mozgu pri dilatácii pálikových žíl, ktoré môžu prasknúť aj pri zdanlivo nevýznamnej traume. S vekom sa zvyšujú zmeny v cievnych stenách, stávajú sa krehké a riziko ich pretrhnutia je vyššie ako riziko mladých ľudí.

Atrofia mozgu proti rôznym poškodeniu centrálneho nervového systému (infekcie, ateroskleróza, senilná demencia) tiež znižuje veľkosť mozgu, subdurálny expanzná priestor, predĺženie a zvýšenie mobility Pial ciev.

Môže to byť variant netraumatického subdurálneho krvácania spontánny tok krvi z ciev na pozadí užívania antikoagulancií, takže táto kategória ľudí musí starostlivo sledovať hemostázu počas celého obdobia užívania liekov.

Zvláštna skupina pacientov s subdurálnym hematómom sú deti, u ktorých sa tento typ krvácania robí na samostatný syndróm ochorenia - dieťa tremor. Dieťa má subdurálny priestor širší ako dospelý a nádoby sú pomerne krehké, takže nedbalé zaobchádzanie s dieťaťom môže viesť k vážnym následkom.

Subdurálny hematóm v malé dieťa môže dôjsť aj počas hry, kedy sa dospelý hodí dieťa, alebo v prípade, mama alebo otec "rošádu" na dlhú dobu plačúce dieťa, chcela len "priviesť ho k rozumu," a robiť žiadnu škodu. Toto treba pamätať pre všetkých rodičov malých detí, ktoré ešte nevyvinuli kostrové svaly, čo umožňuje udržať hlavu v správnej pozícii.

Druhy subdurálneho krvácania

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sú:

1. Akútny subdurálny hematóm;
2. subakútnej;
3. Chronické.

Akútny subdurálny hematóm vznikol veľmi rýchlo, jeho výskyt je podporovaný ťažkou traumou lebky, často v kombinácii s modrínovou modrínou. Zvyčajne sa takéto krvácanie vyskytuje pri páde, hádzanie hlavy na tupé predmety, nehody.

Veľký objem krvi za niekoľko hodín vyplní subdurálny priestor, stláča mozog a spôsobuje výraznú intrakraniálnu hypertenziu. Klinické prejavy ochorenia sa objavujú už v prvých dvoch dňoch po poranení hlavy. Akútny hematóm pod tvrdým mozgom je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, bez ktorej sa takmer vždy vyskytne smrť pacienta.

Subakútny hematóm subdurálny priestor sprevádza menej závažné poranenie, keď krv pomaly vstupuje do podsúboru a zvýšenie objemu krvácania sa vyskytuje v období do dvoch týždňov.

Chronický subdurálny hematóm môže vzniknúť v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov od okamihu traumy, takže nie všetci pacienti sú schopní špecifikovať skutočnosť, že došlo k poškodeniu oblasti hlavy. Choroba je sprevádzaná pomalým "únikom" krvi do subdurálneho priestoru z prasknutých žíl. Niekedy sa to stane niekoľko mesiacov a dokonca niekoľko rokov po zranení.

Chronický hematóm subdurálneho priestoru má tendenciu k spontánnej resorpcii v malej veľkosti, krvácanie sa zastaví samo.

Iné typy intrakraniálneho hematómu

Epidurálny hematóm mozgu spočíva vo výskyte krvavého obsahu medzi kosťami lebky a tvrdým mozgom. Najčastejšou lokalizáciou je časová oblasť. Keďže pevná membrána mozgu je spojená s kosťami v úsekoch lebečných stehov, tento typ hematómu má zvyčajne lokalizovaný charakter.

Epidurálna krvácanie sa vytvára na mieste, kde je hlava zasiahnutá tupým predmetom a mechanizmus jej výskytu je spojený s poškodením ciev tvrdého plášťa fragmentami poškodených kraniálnych kostí.

Objem epidurálneho krvácania môže dosiahnuť 100-150 ml s najväčšou hrúbkou až niekoľko centimetrov. Výsledná akumulácia krvi spôsobuje stlačenie nervového tkaniva, posun mozgu vzhľadom na pozdĺžnu os (dislokáciu) a intrakraniálnu hypertenziu.

Krvácanie do mozgu (parenchýmu) a jeho komory je možné na pozadí traumy a pri určitých ochoreniach. Traumatické intracerebrálne a intraventrikulárne hemorágie sa zvyčajne kombinujú s kontúziou mozgu, zlomeninami kostí lebky a krvácaním pod membránami mozgu.

Netraumatické hematómy mozgu sú spojené s vaskulárnou patológiou. Mnohé z nich sú údery, ktoré sa vyskytujú s arteriálnou hypertenziou v čase hypertenznej krízy, pri roztrhnutí cievy namiesto vytvoreného aterosklerotického plaku. Aneuryzmy a vaskulárne malformácie sú hlavnou príčinou intrakraniálneho krvácania u mladých ľudí.

aneuryzma mozgových ciev (vpravo), malformácia (v strede) - cievne príčiny krvácania a tvorba mozgových hematómov

Manifestácia hematómov mozgu

Známky hematóm vnútri lebky určuje jeho umiestnenia a veľkosti prebehu, a sú znížené na syndróm hypertenziou dislokáciou spôsobenú zvýšeného vnútrolebečného tlaku a mozgu posunom, relatívnym vzhľadom k svojej normálnej polohe, ako aj fokálnymi neurologickými príznakmi v dôsledku zapojenia niektorých nervových štruktúr.

Symptómy akútneho subdurálneho hematómu sa rýchlo zvyšujú, nedávajú "ľahkú" medzeru a redukujú sa na:

• Porušenie vedomia, často kóma;
• kŕče;
• Ohniskové neurologické príznaky - paréza a paralýza;
• Porušenie dychu, zvýšenie arteriálneho tlaku.

Charakteristickým znakom krvácania z tvrdého mozgu je anizokória (rozdielna veľkosť žiakov), ktorá sa nahrádza pri absencii bilaterálnej bilaterálnej mydriázy (rozšírené žiaci). Pacienti majú bolesti hlavy, pravdepodobne s vracaním, čo naznačuje zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. Možné duševné poruchy vo forme výrazného vzrušenia, "čelnej" psychiky atď.

Keď subdurálny hematóm v kombinácii s poranením mozgu, môže pochádzať symptómov spôsobených opuchom a dislokácie nervových štruktúr - absenciu spontánneho dýchania, bradykardia, a iné poruchy srdcovej činnosti.

Epidurálny hematóm sa prejavuje odlišným syndrómom hypertenznej dislokácie: ostrú bolesť hlavy, vracanie, útlak vedomia (sopor, kóma), bradykardia, zvýšený krvný tlak. Špeciálnou súčasťou priebehu epidurálneho krvácania je "ľahká" medzera, keď sa poškodenie zdravia po poškodení trochu zlepší a potom dôjde k rýchlemu a výraznému zhoršeniu. Takéto imaginárne zlepšenie môže trvať až niekoľko hodín.

Intrakraniálne modriny v mozgu tiež vykazuje známky zvýšeného tlaku vo vnútri lebky (bolesti hlavy, vracanie, poruchy vedomia), ale to je zvyčajne exprimovaný, a miestne symptómy súvisiace so zapojením určitej časti mozgu (paréza, paralýza, narušenie citlivých oblastí, známky hlavových nervov),

Liečba intrakraniálnych hematómov

Pokiaľ ide o liečbu intrakraniálnych hematómov, malo by byť okamžite objasnené, že by sa malo urýchlene vykonať v neurochirurgickej jednotke. Čím rýchlejšie bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná starostlivosť, tým väčšia je šanca na záchranu života, aj keď dôsledky v podobe poškodenia mozgu v budúcnosti budú ťažké sa vyhnúť.

Hlavné lekárske opatrenia sú zamerané na evakuáciu krvácajúcej krvi mimo lebky, aby sa znížil intrakraniálny tlak a znížil stupeň kompresie mozgového tkaniva. Operácia na odstránenie hematómu má za cieľ normalizovať intrakraniálny tlak, ako aj eliminovať kompresiu a posun mozgu.

Trepanácia lebky

Chirurgická liečba epidurálnych hematómov spočíva v trepaní lebky a vytváraní podmienok pre ich odvodnenie. S epidurálnou krvácanie, sprevádzajúcich rozdrvených zlomenín kostí lebky, odstráni fragment kosti vytvorením trepanacieho okna a dosahuje v iných prípadoch priemer 10 cm. Prostredníctvom vytvoreného otvoru sa odstráni konvolučná krv a hľadá sa príčina krvácania.

Počas operácie je veľmi dôležité nájsť krvácajúce cievy, pretože v budúcnosti môžu byť zdrojom opakovaného krvácania. Dura mater sa neotvorí a po vyšetrení miesta zásahu sa kostný fragment vráti na svoje miesto a ponechá epidurálnu drenážnu dutinu 1-2 dni v dutine epidurálneho hematómu.

Ak sa operácia uskutočňuje v stave núdze a v ťažkom stave pacienta, potom je v pitve a tvrdom plášti zmysel pre vyšetrenie subdurálneho priestoru a priľahlých oblastí mozgu, kde je možné poškodenie.

Pri subakútnom a chronickom intrakraniálnom hematóme má lekár čas na kompletnejšie vyšetrenie, stanovenie miesta a veľkosti krvácania a preferovaným typom chirurgického zákroku je trepanácia kostného plastu. Ak je objem hematómu malý, nespôsobuje stlačenie mozgu, môže sa obmedziť na pozorovanie s konštantnou kontrolou CT.

Pacienti s akútnou subdurálny krvácania v prípade potreby núdzovej operácie, preferovaného považovaný osteo- trepanation. Tak po otvorení dutiny lebečnej a produkovať kontrola extrakčné dural krvi, nahromadené pod ňou, potom skúma povrch mozgu, so zvláštnou pozornosťou na predných a spánkových oblastí, kde stlačeniu dochádza najčastejšie.

S priaznivým sútokom okolností po evakuácii krvi je možné obnoviť pulzáciu mozgu, čo je dobré znamenie. Operácia sa ukončí umiestnením fragmentu kosti na pôvodné miesto.

Ak je vyjadrený v opuch mozgu, ktorý nespadá po krvného evakuáciu, existujú náznaky rozdrvenie nervového tkaniva, podozrenie na tvorbu hematómov v mozgu, kostnej klapka sa dočasne odstránený zachovanie jeho formalín alebo lemovanie na prednej brušnej steny až do okamihu, ktorý by bolo možné obnoviť s ním integritu lebky.

Pri subakútnych a chronických subdurálnych krvácaniach je možné použiť endoskopickú liečbu, keď sa krv extrahuje cez endoskop cez malú dieru v kostiach lebky. Operácia je nízka-traumatická a celkom efektívna.

Po operácii na odstránenie krvi z lebečnej dutiny by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom. Pravidelné CT skenovanie umožňuje čas odhaliť opakované krvácanie. Je potrebné užívať lieky na podporu respiračného a kardiovaskulárneho systému. Pri kŕčoch sú predpísané antikonvulzíva.

Dôležitým aspektom konzervatívnej liečby je kontrola krvného tlaku. Vzhľadom na to, že v reakcii na krvácanie sa zvyšuje krvný tok v stlačených oblastiach mozgu, potom zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty môže viesť k ischémii a závažnej hypoxii v hemoragickej zóne. Z tohto dôvodu sa pacientom neodporúča znížiť tlak až do okamihu evakuácie krvi a obnovenia normálneho prietoku krvi v mozgu.

Liečba hematómu mozgu, lokalizovaná v tele alebo v komorách, spočíva tiež v trepanácii lebky a extrakcii nahromadenej krvi. Pri malých hemorágiách (až do 3 cm) je možná len konzervatívna liečba, ktorej cieľom je zabrániť edému mozgu a znížiť stupeň poškodenia (diuretiká, nootropika).

Video: príklad odstránenia akútneho epidurálneho hematómu

Video: príklad odstránenia akútneho subdurálneho hematómu

Dôsledky intrakraniálnych hematómov sú takmer vždy veľmi vážne. Bez liečby krvácanie pod membránami mozgu spôsobuje smrť vo viac ako polovici prípadov. Najnebezpečnejším je výrazný syndróm dislokácie s poškodením mozgového kameňa, infekčných a zápalových procesov (meningoencefalitída), záchvaty, recidívy hematómu. Závažné následky sú ťažké neurologické poruchy, sprievodné hematómy s poškodením mozgu, podliatiny, rozdrvenie nervového tkaniva. Akékoľvek poranenie kraniocerebrálnej príhody je príležitosťou na odvolanie sa na špecialistu a s pod- a epidurálnymi hematómami musí byť pacient okamžite odvezený do nemocnice.