Mozogový hematóm a jeho dôsledky - príznaky a účinné liečenie traumy

Docela často so silnými náramkami hlavy existuje hematóm mozgu.

Ak obeť nepožiada o lekársku pomoc včas, potom môže mať táto trauma najväčšie zlé následky.

Pozrime sa podrobne na všetko, čo je potrebné vedieť o hematóme tohto druhu.

Mechanizmus nástupu mozgového hematómu

Mozog nachádzajúci sa v lebe je obklopený špeciálnou tekutinou, ktorá má ochrannú funkciu.

Ale pri silných mŕtviciach nemôže mozgovomiešna mozog úplne chrániť mozog. V dôsledku ostrého chvenia zasiahne steny lebky a poškodzuje cievy v mozgu a okolo neho. Výsledkom je hematóm.

Trauma sa môže objaviť naraz a po určitom čase.

Príčiny traumy

Mozgový hematóm sa môže vyskytnúť ako dôsledok takejto choroby faktory:

trauma hlavy;
mozgový nádor;
anomálie vývoja krvných ciev - aneuryzma, malformácie krvných ciev;
konštantná hypertenzia;
ochorenie pečene;
infekčné ochorenia mozgu;
autoimunitné ochorenia - lupus erythematosus, nodulárna periarteritida;
neurologické patológie;
ochorenia krvi, ktoré porušujú jej zrážanlivosť - leukémia, hemofília, anemia srpkovitých buniek, vírusová hemoragická horúčka;
sepsa (otrava krvi);
prijímanie antikoagulancií, ktoré pomáhajú potlačiť funkciu koagulability krvi.

Niekedy dochádza k hematómu mozgu u novorodencov. Jeho príčina sú:

zložité doručenie;
traumy, ktoré dieťa dostalo v dôsledku prechodu cez pôrodný kanál;
intrauterinná hypoxia (hladovanie kyslíkom);
porucha krvácania.

Symptómy ochorenia

Hematóm mozgu môže byť rozpoznaný takýmto spôsobom príznaky:

bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie;
ospalosť a zmätenosť;
závraty;
jeden žiak je niekoľkonásobne väčší ako druhý;
poškodenie reči alebo stratu;
polovica tela sa vyznačuje ostrým prejavom slabosti;
porušovanie koordinácie pohybov.

Po úraze u pacienta sa symptómy mozgového hematómu nemusia objaviť okamžite, preto je po určitú dobu potrebné sledovať jeho stav a pri prvých varovných znameniach okamžite prejdite do nemocnice, pretože hematóm tohto druhu môže viesť k vážnym následkom pre zdravie obete.

Klasifikácia hematómom

V závislosti od miesta sa rozlišuje niekoľko typov hematómov mozgu.

Subdurálny hematóm mozgu

Subdural - hlavnou črtou takéhoto zranenia je pretrhnutie ciev, hlavne žíl. Nachádza sa medzi arachnoidmi a tvrdými mušľami.

Rozsypaná krv v tkanivách tvorí hematóm, ktorý vyvíja tlak na mozog. S jeho postupným nárastom vedomie pacienta zmizne, čo môže viesť k nezvratným dôsledkom.

Na druhej strane subdurálny hematóm je tri typ:

ostrý - prejaví sa bezprostredne po tom, ako do troch dní obdrží zranenie.
subakútnej - Symptómy sa objavujú po 4 až 14 dňoch.
chronický - trauma sa prejavuje už niekoľko dní alebo mesiacov po jej vzniku.

Riziko výskytu subdurálny hematóm patria ľudia, ktorí pravidelne berú lieky zo skupiny liekov proti doštičkám (vrátane kyseliny acetylsalicylovej) a antikoagulancií, rovnako ako mladých a starších ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Epidurálny mozgový hematóm

Epidurálna - dochádza k poškodeniu tepny, umiestnený medzi lebkou a tvrdou škrupinou mozgu. Často príčinou takejto traumy je zlomenina lebky. Krv, ktorá tečie medzi ním a mozgom, vytvára tlak na mozgové tkanivo.

Pri podobnom hematóme je riziko úmrtia vysoké. Charakteristickým rysom epidurálneho hematómu je ospalý, ohlušený a niekedy komatózny stav pacienta. Rizikom sú deti a dospievajúci.

Intracerebrálny hematóm

Pri takejto traume krv, ktorá unikla z ciev, vstupuje do mozgového tkaniva. Dochádza často k ovplyvneniu bielej hmoty a neuritov, ktoré prenášajú impulzy z mozgových neurónov na orgány.

Hematóm u detí

Pokiaľ ide o hematóm mozgu u novorodencov, jeho príznaky sa mierne líšia od klinického obrazu dospelí: existuje anémia, úzkosť, stres veľkého fontanelu, jeho opuch, výkřik dieťaťa sa mení, často sa vyžíva bez ohľadu na jedlo.

Jeho stav sa prudko zhoršuje, pozoruje sa obdobie budenia a útlaku.

Skúmanie a diagnostika

Ak existuje podozrenie na hematóm mozgu, nasledujúce postup:

zbierka anamnézy (anamnéza);
analýza klinických príznakov, ktoré sú k dispozícii;
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia;
Echoencefalografia (EEG) - metóda, pri ktorej sa používa ultrazvuk;
mozgová angiografia, ako aj angiografia ciev miechy.

Liečba hematómami

Až po stanovení konečnej diagnózy je pacientovi daná vhodná liečba hematómu mozgu.

Môže to byť konzervatívny (denný režim, lieky) a chirurgia (operácia je vykonaná). Spôsob liečenia hematómu mozgu priamo závisí od povahy a závažnosti poranenia, od pacientovho blahobytu.

Liečba subdurálnych a epidurálnych hematómov mozgu sa líši, ale hlavné sú rovnaké.

Konzervatívne metódy

Pri malých modrinách, ktoré nepredstavujú hrozbu pre život pacienta a po operácii, sa vykonáva konzervatívna liečba. Skladá sa z nasledujúce: dodržiavanie odpočinku lôžka.

Symptomatická liečba

K takýmto zahŕňajú:

ak sú prítomné bolesti hlavy, potom sú predpísané analgetiká (ketán, analgin);
pri vracaní používajte cerulek (metoklopramid);
keď je pacient nadmerne vzrušený, sú predpísané neuroleptiká a utišujúce lieky;
Na zvládnutie depresívneho dýchania pomôže ventilácia umelou metódou;
s edémom mozgu, lekár predpisuje manitol;
blokátory vápnikových kanálov sa používajú na prevenciu vazospazmov;
na zlepšenie mikrocirkulácie krvi injekciou heparínom alebo pentoxifylínom;
Na obnovenie stavu pacienta sa používajú nootropné lieky, ako aj vitamíny typu B, multivitamíny.

Tiež s malými subdurálnymi a epidurálnymi hematómami sa zvyčajne aplikuje chlad a používajú sa tlakové obväzy. O mesiac neskôr sa rozplýva malý hematóm.

Chirurgické odstránenie

S intrakraniálnym veľkým hematómom operácia na trepanie lebky a odstránenie hematómu. Dôsledky po odstránení hematómu mozgu môžu byť najťažšie a táto operácia vyžaduje dlhú rehabilitáciu.

S subdurálnym hematóm je vykonávaný kosti-plast alebo trepania resekcie. V tomto prípade sa v lebke vytvorí otvor, otvorí sa tvrdý škrupina mozgu, krv sa odstráni zrazeninami, po ktorej sa zistí drenáž po celý deň a šijou sa šije.

Endoskopické odstránenie hematómu sa môže uskutočniť aj pomocou malého otvoru.

epidurálna krvácanie, ktoré je závažnej povahy, si vyžaduje naliehavú operáciu. To robí frézovací otvor, cez ktorý je odstránená časť hematómu. Potom sa uskutočňuje trepanácia kostného plastu, hematóm sa úplne odstráni a krvácanie sa zastaví.

Dôsledky traumy

Subdurálne a epidurálne mozgové hematómy sú závažné dôsledky:

asténia - chronická únava, precitlivenosť na zmeny v atmosférickom tlaku, depresia a poruchy spánku;
zvýšená podráždenosť, slzotvornosť, neprimeraná agresivita alebo strach, smiech, ktorý sa môže zrazu premeniť na plač;
Porucha reči - pre pacienta môže byť ťažké pochopiť, o čom hovoria, problémy s čítaním, písaním a počítaním;
neuróza, psychóza;
Kognitívne poruchy charakterizované poruchou pamäti a myslenia, poruchou duševnej aktivity;
môže sa vyskytnúť slabosť končatín, paralýza, zhoršená koordinácia pohybov;
problémy s vnímaním: človek s dobrým okom nerozumie tomu, čo vidí;
posttraumatické kŕče;
inkontinencia, nekontrolovaná defekácia;
dysfunkcia prehĺtania;
V niektorých prípadoch sa traumatická demencia vyvíja.

Pokiaľ ide o hematómy u novorodencov, majú priaznivú i nepriaznivú prognózu. V druhom prípade takéto dôsledky:

duševné poruchy;
hydrocefalus;
oneskorenie duševného a telesného vývoja;
porušovanie koordinácie pohybov;
detská mozgová obrna;
motorové zručnosti sa vytvárajú s oneskorením;
existujú epileptiformné kŕče.

Rehabilitačné opatrenia

Obdobie zotavenia u dospelého trvá asi šesť mesiacov, deti sa zotavia skôr a lepšie.

Ak chcete tento proces urýchliť, je potrebné dodržiavať nasledujúce opatrenia:

Hlavný spánok, ako aj denný odpočinok by sa mal venovať čo najväčšej pozornosti.
Výživa pacienta by mala byť vyvážená a poskytovať svojmu telu potrebné nutrienty.
Vráťte sa späť k normálnym činnostiam je potrebné postupne.
Je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek možnosti opätovného zranenia hlavy: nevykonávajte aktívne športy, kým sa úplne nezotavíte.
Skôr ako budete jazdiť, obsluhovať bicykel alebo akékoľvek iné zariadenia, musíte sa poradiť s lekárom v tejto súvislosti, pretože vaša reakcia môže byť ohrozená.
Neužívajte iné lieky, ako sú lieky predpísané lekárom.
Používanie alkoholu by sa malo vylúčiť pred úplným obnovením zdravia.
Pred dôležitými rozhodnutiami vždy konzultujte svoju rodinu alebo blízkych priateľov, aby ste sa vyhli neprimeraným aktivitám v dôsledku choroby.

Takže možno vyvodiť, že hematóm mozgu je Závažný a niekedy život ohrozujúci test.

Pretože sa vyskytuje hlavne v dôsledku traumy, v nebezpečných situáciách je vždy potrebné dbať na opatrnosť a pri poklese sa pokúste chrániť hlavu.

Pamätajte, že je oveľa jednoduchšie predchádzať mozgovej traume, než ju liečiť.

Video: Odstránenie chronického subdurálneho hematómu

Ako je operácia na odstránenie subdurálneho hematómu, - všetky podrobnosti o procese na videu.

Hematóm mozgu: typy, príčiny, symptómy, liečba, dôsledky

Hematóm mozgu je život ohrozujúci stav, keď dochádza k nahromadeniu krvi v mozgovej látke alebo pod jej membránami. Tekutá krv a jej konvulzie majú nielen priamy mechanický tlak na nervové tkanivo, spôsobujú jeho poškodenie, ale tiež prispievajú k intrakraniálnej hypertenzii.

Pod hematómom mozgu sa zvyčajne myslí krvácanie do parenchýmu samotného orgánu. Príčinou najčastejšie sa stávajú cievne úrazy - mŕtvica, pretrhnutie aneuryzmy alebo malformácie. Takéto zmeny nie sú spojené s traumou, vzniká spontánne, často na pozadí existujúcej hypertenzie alebo aterosklerózy.

Oddelenú skupinu tvoria intrakraniálne hematómy, Keď sa krv nehromadí v mozgu, ale medzi jeho membránami. V týchto prípadoch medzi príčiny patrí mozgová trauma a medzi pacientmi sú aj mladí ľudia a dokonca aj deti.

Medzi intrakraniálne hematómy okrem intracerebrálneho krvácania patrí aj epidurálna, subdurálna, subarachnoidálna hemorágia. V dôsledku toho kompresia mozgu vytvára veľkú hrozbu pre život, preto takéto hematómy vyžadujú núdzovú liečbu v neurochirurgickej nemocnici.

Subdurálny hematóm mozgu je považovaný za jednu z najčastejších foriem krvácania, vyskytujúca sa vo vnútri lebky na pozadí kraniocerebrálnej traumy, predstavuje až 2% všetkých krvných traumatických krvácaní. Vzhľadom na prevalenciu sa jej najviac zameriame a stručne sa zameriavame na iné druhy choroby.

Subdurálne hematómy mozgu

Subdurálny hematóm je akumulácia krvného obsahu podľa dura mater. Zvyčajne je príčinou tohto druhu sa stáva trauma krvácanie sprevádzané poranením otras v "zrýchlenie-spomalenia" pretrepávaní pri lebka konať multidirectional sily.

V dôsledku pretrepania obsahu lebky dochádza k pretrhnutiu takzvaných žilových žilov, z ktorých krv preniká do priestoru medzi pevnou a cievnou membránou. Tvrdé a mäkké mozgové plienky nie sú poskytnuté žiadne mostíky, majú hranice na povrchu mozgu, takže kvapalina ľahko šíri po intratekálnom priestore zaberá rozsiahle územia, a jej objem môže dosiahnuť 200-300 ml.

V prípadoch kraniocerebrálnej traumy sa často nájdu párové subdurálne krvácania - v mieste aplikácie traumatického faktora a z opačnej strany. Dôsledky takýchto hematómov sú determinované objemom nahromadenej krvi a povahou iného poškodenia mozgu. Najnebezpečnejšie sú subdurálne hematómy, ktoré sa vyskytujú spolu s kontúziou mozgu.

Predisponujúce faktory

Vývoj subdurálnych hematómov je uľahčený:

Starší a vek detí;
alkoholizmus;
Mozková atrofia;
Prijatie antikoagulancií.

U starších ľudí as alkoholizmom dochádza k miernemu poklesu objemu mozgu pri dilatácii pálikových žíl, ktoré môžu prasknúť aj pri zdanlivo nevýznamnej traume. S vekom sa zvyšujú zmeny v cievnych stenách, stávajú sa krehké a riziko ich pretrhnutia je vyššie ako riziko mladých ľudí.

Atrofia mozgu proti rôznym poškodeniu centrálneho nervového systému (infekcie, ateroskleróza, senilná demencia) tiež znižuje veľkosť mozgu, subdurálny expanzná priestor, predĺženie a zvýšenie mobility Pial ciev.

Môže to byť variant netraumatického subdurálneho krvácania spontánny tok krvi z ciev na pozadí užívania antikoagulancií, takže táto kategória ľudí musí starostlivo sledovať hemostázu počas celého obdobia užívania liekov.

Zvláštna skupina pacientov s subdurálnym hematómom sú deti, u ktorých sa tento typ krvácania robí na samostatný syndróm ochorenia - dieťa tremor. Dieťa má subdurálny priestor širší ako dospelý a nádoby sú pomerne krehké, takže nedbalé zaobchádzanie s dieťaťom môže viesť k vážnym následkom.

Subdurálny hematóm v malé dieťa môže dôjsť aj počas hry, kedy sa dospelý hodí dieťa, alebo v prípade, mama alebo otec "rošádu" na dlhú dobu plačúce dieťa, chcela len "priviesť ho k rozumu," a robiť žiadnu škodu. Toto treba pamätať pre všetkých rodičov malých detí, ktoré ešte nevyvinuli kostrové svaly, čo umožňuje udržať hlavu v správnej pozícii.

Druhy subdurálneho krvácania

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sú:

Akútny subdurálny hematóm;
subakútnej;
Chronické.

Akútny subdurálny hematóm vznikol veľmi rýchlo, jeho výskyt je podporovaný ťažkou traumou lebky, často v kombinácii s modrínovou modrínou. Zvyčajne sa takéto krvácanie vyskytuje pri páde, hádzanie hlavy na tupé predmety, nehody.

Veľký objem krvi za niekoľko hodín vyplní subdurálny priestor, stláča mozog a spôsobuje výraznú intrakraniálnu hypertenziu. Klinické prejavy ochorenia sa objavujú už v prvých dvoch dňoch po poranení hlavy. Akútny hematóm pod tvrdým mozgom je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, bez ktorej sa takmer vždy vyskytne smrť pacienta.

Subakútny hematóm subdurálny priestor sprevádza menej závažné poranenie, keď krv pomaly vstupuje do podsúboru a zvýšenie objemu krvácania sa vyskytuje v období do dvoch týždňov.

Chronický subdurálny hematóm môže vzniknúť v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov od okamihu traumy, takže nie všetci pacienti sú schopní špecifikovať skutočnosť, že došlo k poškodeniu oblasti hlavy. Choroba je sprevádzaná pomalým "únikom" krvi do subdurálneho priestoru z prasknutých žíl. Niekedy sa to stane niekoľko mesiacov a dokonca niekoľko rokov po zranení.

Chronický hematóm subdurálneho priestoru má tendenciu k spontánnej resorpcii v malej veľkosti, krvácanie sa zastaví samo.

Iné typy intrakraniálneho hematómu

Epidurálny hematóm mozgu spočíva vo výskyte krvavého obsahu medzi kosťami lebky a tvrdým mozgom. Najčastejšou lokalizáciou je časová oblasť. Keďže pevná membrána mozgu je spojená s kosťami v úsekoch lebečných stehov, tento typ hematómu má zvyčajne lokalizovaný charakter.

Epidurálna krvácanie sa vytvára na mieste, kde je hlava zasiahnutá tupým predmetom a mechanizmus jej výskytu je spojený s poškodením ciev tvrdého plášťa fragmentami poškodených kraniálnych kostí.

Objem epidurálneho krvácania môže dosiahnuť 100-150 ml s najväčšou hrúbkou až niekoľko centimetrov. Výsledná akumulácia krvi spôsobuje stlačenie nervového tkaniva, posun mozgu vzhľadom na pozdĺžnu os (dislokáciu) a intrakraniálnu hypertenziu.

Krvácanie do mozgu (parenchýmu) a jeho komory je možné na pozadí traumy a pri určitých ochoreniach. Traumatické intracerebrálne a intraventrikulárne hemorágie sa zvyčajne kombinujú s kontúziou mozgu, zlomeninami kostí lebky a krvácaním pod membránami mozgu.

Netraumatické hematómy mozgu sú spojené s vaskulárnou patológiou. Mnohé z nich sú údery, ktoré sa vyskytujú s arteriálnou hypertenziou v čase hypertenznej krízy, pri roztrhnutí cievy namiesto vytvoreného aterosklerotického plaku. Aneuryzmy a vaskulárne malformácie sú hlavnou príčinou intrakraniálneho krvácania u mladých ľudí.

aneuryzma mozgových ciev (vpravo), malformácia (v strede) - cievne príčiny krvácania a tvorba mozgových hematómov

Manifestácia hematómov mozgu

Známky hematóm vnútri lebky určuje jeho umiestnenia a veľkosti prebehu, a sú znížené na syndróm hypertenziou dislokáciou spôsobenú zvýšeného vnútrolebečného tlaku a mozgu posunom, relatívnym vzhľadom k svojej normálnej polohe, ako aj fokálnymi neurologickými príznakmi v dôsledku zapojenia niektorých nervových štruktúr.

Symptómy akútneho subdurálneho hematómu sa rýchlo zvyšujú, nedávajú "ľahkú" medzeru a redukujú sa na:

Porušenie vedomia, často kóma;
kŕče;
Ohniskové neurologické príznaky - paréza a paralýza;
Porušenie dychu, zvýšenie arteriálneho tlaku.

Charakteristickým znakom krvácania z tvrdého mozgu je anizokória (rozdielna veľkosť žiakov), ktorá sa nahrádza pri absencii bilaterálnej bilaterálnej mydriázy (rozšírené žiaci). Pacienti majú bolesti hlavy, pravdepodobne s vracaním, čo naznačuje zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. Možné duševné poruchy vo forme výrazného vzrušenia, "čelnej" psychiky atď.

Keď subdurálny hematóm v kombinácii s poranením mozgu, môže pochádzať symptómov spôsobených opuchom a dislokácie nervových štruktúr - absenciu spontánneho dýchania, bradykardia, a iné poruchy srdcovej činnosti.

Epidurálny hematóm sa prejavuje odlišným syndrómom hypertenznej dislokácie: ostrú bolesť hlavy, vracanie, útlak vedomia (sopor, kóma), bradykardia, zvýšený krvný tlak. Špeciálnou súčasťou priebehu epidurálneho krvácania je "ľahká" medzera, keď sa poškodenie zdravia po poškodení trochu zlepší a potom dôjde k rýchlemu a výraznému zhoršeniu. Takéto imaginárne zlepšenie môže trvať až niekoľko hodín.

Intrakraniálne modriny v mozgu tiež vykazuje známky zvýšeného tlaku vo vnútri lebky (bolesti hlavy, vracanie, poruchy vedomia), ale to je zvyčajne exprimovaný, a miestne symptómy súvisiace so zapojením určitej časti mozgu (paréza, paralýza, narušenie citlivých oblastí, známky hlavových nervov),

Liečba intrakraniálnych hematómov

Pokiaľ ide o liečbu intrakraniálnych hematómov, malo by byť okamžite objasnené, že by sa malo urýchlene vykonať v neurochirurgickej jednotke. Čím rýchlejšie bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná starostlivosť, tým väčšia je šanca na záchranu života, aj keď dôsledky v podobe poškodenia mozgu v budúcnosti budú ťažké sa vyhnúť.

Hlavné lekárske opatrenia sú zamerané na evakuáciu krvácajúcej krvi mimo lebky, aby sa znížil intrakraniálny tlak a znížil stupeň kompresie mozgového tkaniva. Operácia na odstránenie hematómu má za cieľ normalizovať intrakraniálny tlak, ako aj eliminovať kompresiu a posun mozgu.

Trepanácia lebky

Chirurgická liečba epidurálnych hematómov spočíva v trepaní lebky a vytváraní podmienok pre ich odvodnenie. S epidurálnou krvácanie, sprevádzajúcich rozdrvených zlomenín kostí lebky, odstráni fragment kosti vytvorením trepanacieho okna a dosahuje v iných prípadoch priemer 10 cm. Prostredníctvom vytvoreného otvoru sa odstráni konvolučná krv a hľadá sa príčina krvácania.

Počas operácie je veľmi dôležité nájsť krvácajúce cievy, pretože v budúcnosti môžu byť zdrojom opakovaného krvácania. Dura mater sa neotvorí a po vyšetrení miesta zásahu sa kostný fragment vráti na svoje miesto a ponechá epidurálnu drenážnu dutinu 1-2 dni v dutine epidurálneho hematómu.

Ak sa operácia uskutočňuje v stave núdze a v ťažkom stave pacienta, potom je v pitve a tvrdom plášti zmysel pre vyšetrenie subdurálneho priestoru a priľahlých oblastí mozgu, kde je možné poškodenie.

Pri subakútnom a chronickom intrakraniálnom hematóme má lekár čas na kompletnejšie vyšetrenie, stanovenie miesta a veľkosti krvácania a preferovaným typom chirurgického zákroku je trepanácia kostného plastu. Ak je objem hematómu malý, nespôsobuje stlačenie mozgu, môže sa obmedziť na pozorovanie s konštantnou kontrolou CT.

Pacienti s akútnou subdurálny krvácania v prípade potreby núdzovej operácie, preferovaného považovaný osteo- trepanation. Tak po otvorení dutiny lebečnej a produkovať kontrola extrakčné dural krvi, nahromadené pod ňou, potom skúma povrch mozgu, so zvláštnou pozornosťou na predných a spánkových oblastí, kde stlačeniu dochádza najčastejšie.

S priaznivým sútokom okolností po evakuácii krvi je možné obnoviť pulzáciu mozgu, čo je dobré znamenie. Operácia sa ukončí umiestnením fragmentu kosti na pôvodné miesto.

Ak je vyjadrený v opuch mozgu, ktorý nespadá po krvného evakuáciu, existujú náznaky rozdrvenie nervového tkaniva, podozrenie na tvorbu hematómov v mozgu, kostnej klapka sa dočasne odstránený zachovanie jeho formalín alebo lemovanie na prednej brušnej steny až do okamihu, ktorý by bolo možné obnoviť s ním integritu lebky.

Pri subakútnych a chronických subdurálnych krvácaniach je možné použiť endoskopickú liečbu, keď sa krv extrahuje cez endoskop cez malú dieru v kostiach lebky. Operácia je nízka-traumatická a celkom efektívna.

Po operácii na odstránenie krvi z lebečnej dutiny by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom. Pravidelné CT skenovanie umožňuje čas odhaliť opakované krvácanie. Je potrebné užívať lieky na podporu respiračného a kardiovaskulárneho systému. Pri kŕčoch sú predpísané antikonvulzíva.

Dôležitým aspektom konzervatívnej liečby je kontrola krvného tlaku. Vzhľadom na to, že v reakcii na krvácanie sa zvyšuje krvný tok v stlačených oblastiach mozgu, potom zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty môže viesť k ischémii a závažnej hypoxii v hemoragickej zóne. Z tohto dôvodu sa pacientom neodporúča znížiť tlak až do okamihu evakuácie krvi a obnovenia normálneho prietoku krvi v mozgu.

Liečba hematómu mozgu, lokalizovaná v tele alebo v komorách, spočíva tiež v trepanácii lebky a extrakcii nahromadenej krvi. Pri malých hemorágiách (až do 3 cm) je možná len konzervatívna liečba, ktorej cieľom je zabrániť edému mozgu a znížiť stupeň poškodenia (diuretiká, nootropika).

Video: príklad odstránenia akútneho epidurálneho hematómu

Video: príklad odstránenia akútneho subdurálneho hematómu

Dôsledky intrakraniálnych hematómov sú takmer vždy veľmi vážne. Bez liečby krvácanie pod membránami mozgu spôsobuje smrť vo viac ako polovici prípadov. Najnebezpečnejším je výrazný syndróm dislokácie s poškodením mozgového kameňa, infekčných a zápalových procesov (meningoencefalitída), záchvaty, recidívy hematómu. Závažné následky sú ťažké neurologické poruchy, sprievodné hematómy s poškodením mozgu, podliatiny, rozdrvenie nervového tkaniva. Akékoľvek poranenie kraniocerebrálnej príhody je príležitosťou na odvolanie sa na špecialistu a s pod- a epidurálnymi hematómami musí byť pacient okamžite odvezený do nemocnice.

Intrakraniálny hematóm: príčiny, diagnóza, liečba a prognóza

Mozogový hematóm alebo intrakraniálny hematóm je život ohrozujúci stav charakterizovaný odtokom a nahromadením krvi vo vnútri lekárskych priestorov.

Aké sú hematómy

Pre posúdenie závažnosti stavu, a tým aj na stanovenie taktiky liečby lekár musí brať do úvahy lokalizáciu veľkosť hematómu, dobu, ktorá uplynula po cievnej nehody a dôvody, za ním.

Epidurálne hematómy sa vyskytujú pri uzavretom zranení lebky v dôsledku mŕtvice

Lokalizácia rozlišuje:

Epidurálna (EDG) - zaberá priestor medzi lebkou a dura mater.
Subdural (SDH) - medzi pevnou a arachnoidnou medulou.
Intracerebrálne (ICH) - v samotnom mozgovom tkanive.
Intraventrikulárne (HGV) - v komorách mozgu, ktorých príčina sa veľmi často stáva prelomovým intracerebrálnym hematómom.

Malo by byť odlíšené od hemorámu hemoráma subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) krvácania kvôli nedostatku krvnej akumulácie v obmedzenom priestore. Toto krvácanie z povrchových ciev mozgu do subarachnoidného priestoru s následným zmiešaním krvi s mozgovou mozgovou tekutinou.

Rozdelenie mozgu na akútne, subakútne a chronické hematómy sa uskutočňuje okamžite podľa dvoch kritérií: čas príchodu symptómov a charakter priebehu ochorenia.

Akútna - hrubá klinická klinika sa vyvinie pred vytvorením kapsuly hematómu až do 3 dní. Stav ohrozujúci život.
Subakútny - prejav choroby od 4 do 15 dní. Dlhá "ľahká" medzera je charakteristická. Postupné zvyšovanie závažnosti ochorenia.
Chronická choroba - klinika sa nemusí objaviť od 2 týždňov až niekoľko mesiacov. Je ťažké diagnostikovať kvôli ťažkostiam pri zhromažďovaní anamnézy choroby.

Veľkosť hematómu sa dá rozdeliť na:

Malé, s objemom do 50 ml - podliehajú konzervatívnej terapii.
médium s objemom od 50 do 100 ml - taktika a prognóza závisia od lokalizácie procesu;
veľká, s objemom viac ako 100 ml - prognosticky nepriaznivá.

Etiopatogenéza procesu

Najčastejšou príčinou tvorby mozgovej hematómu sú poranenie hlavy (TBI), väčšina poranenia mozgu rôzneho stupňa závažnosti, od 2 do 16% krvácanie sprevádzané vývoj rôznych lokalizácie.

Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi závažnosťou kontúzie mozgu a výskytom hematómu. Existujú prípady, kedy po ľahké zranenie bez straty vedomia trauma chirurg videl modriny na hlave a nemohol ani tušiť, že o niekoľko dní neskôr bude tvoriť priemernú SDG.

Zranenie mozgu je pre človeka veľmi nebezpečné zranenie

Traumatická genéza tvorby hematómov je charakteristická predovšetkým pre EDH. Príčiny krvácania z iných lokalizácií môžu byť tiež nasledovné.

Onkologické formácie mozgu malígneho a benígneho vzniku (vývoj arrozívneho krvácania).
Cievne choroby - aneuryzmy krvných ciev, malformácie (s ich roztrhnutím), ako je to často v prípade intracerebrálnych krvácaní.
Zápalové cievne ochorenia, čo vedie k narušeniu ich stien pružnosti - systémový lupus erythematosus, periarthritis, diabetickej angiopatie, sepsa.
Arteriálna hypertenzia, ktorá spôsobuje pretrhnutie patologicky zmenenej cievy (hemoragická mŕtvica).
Choroby krvi, koagulopatia - hemofília, anémia, antikoagulanciá (zvýšená krehkosť a priepustnosť krvných ciev).
Peri - a novorodenecká trauma.

Hlavné príznaky hematómu

V každom jednotlivom prípade má hematóm mozgu svoje vlastné prietokové charakteristiky, ale existujú klinické príznaky charakteristické pre všetky v rôznej miere.

Strata vedomia v čase poranenia.
Prítomnosť "ľahkej" medzery (s akútnymi hematómami je slabo vyjadrená).
Symptómy intrakraniálnej hypertenzie (bolesť hlavy, vracanie, psychomotorická agitácia, halucinácie, nasledovaná letargia až po sopor a kóma).
Zmeny parametrov kardiovaskulárneho systému (bradykardia, hypertenzia).
Anisocoria a po určitom čase prítomnosť stagnujúcich diskov.
Fokálnej symptómy (BP asymetria v oboch rukách, epileptické záchvaty, mono- alebo hemiparéza, redukčné brušné a šľachových reflexov, pyramidálne známky hematóm na protiľahlej strane). Najcharakteristickejšie pre intracerebrálne hematómy.
Zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny, jej xantochrómia.

EDG predstavujú 15% všetkých intrakraniálnych hematómov. Príčinou vývoja je najčastejšie poškodenie strednej meningeálnej artérie a jej vetvy. Vzhľadom k tomu, tepnového krvácania, množstvo krvi v dutine vytvorenej medzi plienkou a kostí lebky sa rýchlo zvyšuje, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu všeobecných mozgovými symptómy, a s krátkou ohniskovou "inteligentné" medzery. Krvná strata je takmer vždy na strane lézie, častejšie v časovej parietálnej zóne.

Jedným z príznakov mozgového hematómu je bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a často vracanie

SDG - najčastejšie medzi všetkými intrakraniálnymi hematómami (75%). Zdrojom krvácania v tomto prípade sú žily mäkkého plášťa mozgu. Vzhľadom na to, že ide o krvácanie do žíl, rastie pomaly, stane sa niekoľko týždňov po vaskulárnej nehode vyčerpaná a najčastejšie sa šíri cez niekoľko častí mozgu. Klasicky choroba je chronické trvalé "svetlé" medzera a prevaha príznakov mozgu kvôli pomalým rovnomerným rozdelením po povrchu hematómu mozgových hemisfér. Avšak, po ťažkej mozog pomliaždenie zvyšuje objem hematóm rýchlo, čo vedie k rozmazané "ľahkej" obdobie a rýchle budovanie príznakov. Najmä patognomická anizokória na strane lokalizácie krvácania s následnou bilaterálnou mydriázou. Z dôvodu podráždenia látky mozgovej kôry sa často pozorujú kŕče generalizovaného alebo ohniskového charakteru. Nebezpečné hematómy, stláčanie mozgového kmeňa vedúce k kardio-respiračným poruchám a poruchám svalového tonusu a reflexov. Na rozdiel od EDH, subdurálne krvácanie sa môže vytvoriť nielen v oblasti pôsobenia traumatického faktora, ale aj z opačnej strany.

Intracerebrálne hematómy sú veľmi zriedkavé, spojené s ťažkou traumou hlavy (poškodenie mozgu). Je charakteristická akútna klinika s vývojom mozgových, ohniskových a kmeňových symptómov.

Intraventrikulárne krvácanie - najčastejšie v kombinácii s ťažkou mozgovou kontuziou. Príčinou cievnej nehody je poškodenie cievneho plexu alebo prelomenie intracerebrálneho krvácania do dutiny komôr. Charakteristické je rýchle rozvinutie klinických príznakov s včasným pridaním vegetatívnych porúch.

Ako urobiť diagnózu

Vyšetrovanie pacienta (stav po kontúze mozgu a predispozície k vaskulárnej katastrofe chorôb, prítomnosť "ľahkej" medzery).
Fyzikálne metódy výskumu pacienta (príznaky neurologických symptómov).
Ďalšie výskumné metódy.
- Rádiografia lebky v dvoch projektoch (v prípade potreby sa vykonávajú ďalšie pozorovacie snímky) - vizualizácia zlomeniny kostí lebky.
- Echoencefalografia sa používa kvôli absencii CT a MRI - príznaky posunu v strednej ozvene.
- Cerebrálna angiografia pomáha zistiť vysídlenie mozgových ciev alebo prítomnosť avaskulárnej zóny v okcipitálnom projekte s bočným umiestnením hematómu.
- Zavedenie diagnostických mlecích otvorov pri ťažkých kontúch mozgu s príznakmi krvácania z dôvodu núdzových indikácií.
- CT a MR sú hlavnou metódou vizualizácie hematómu a okolitého mozgového tkaniva.
- Lumbálna punkcia a vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny, keď je podozrenie na FGM.
- Oftalmoskopia, ako pomocná metóda vyšetrovania, je detekcia kongestívnych diskov optických nervov s ich čiastočnou atrofiou.

Pomoc a liečba

Hematóm mozgu je patológia vyžadujúca okamžitú liečbu. Oneskorenie v tejto situácii môže stáť život obete.

V prednemocničnom štádiu by mal pacient dostať zvýšené miesto (hlavu nad kmeňom), poskytnúť mier a čerstvý vzduch.

Najlepším spôsobom určenia lokalizácie a veľkosti hematómu je vizualizácia

V prostredí kliniky, keď sa objavia akútne symptómy, keď nie je možné objasniť diagnózu, sú diagnostické otvory na frézovanie vyžadované na okamžitú evakuáciu krvi. Keď pacient vstúpi do stabilného stavu, rozhoduje sa o spôsobe liečby.

Konzervatívna liečba sa uskutočňuje pri malých hematómových veľkostiach (do 40-50 ml) bez klinických príznakov dislokácie mozgových štruktúr pod kontrolou MRI a CT. V tomto prípade sú vymenovaní:
antifibrinolytické liečivá (vicasol, protikryté, kyselina aminokaprónová);
dekongestanty (manitol);
vazodilatačné liečivá, ktoré pôsobia hlavne na cievy mozgu, zlepšujú toleranciu neurónov voči ischémii (nimodipín, fenygidín);
symptomatická terapia (vymenovanie sedatív, antikonvulzív, analgetikum, antiemetikum).
Chirurgická liečba je hlavnou metódou liečby intrakraniálnych hematómov. Hlavnou úlohou akéhokoľvek typu chirurgického zákroku je evakuácia krvi z mozgu mimo lebky, aby sa eliminovala kompresia a posun mozgových štruktúr a znížil sa intrakraniálny tlak. Každá operácia sa vykonáva na pozadí hemostatickej, dekongestívnej a symptomatickej terapie.
Naliehavá operácia. Výberovou operáciou je trepananie lebky.
- osteoplastický (ponechávajúci kostný fragment lebky a potom ho vrátiť do svojej pôvodnej polohy);
- resekcia (s oknom trepanatsionnogo ponechajte do 10 cm v priemere, častejšie s rozdrvenými zlomeninami kostí lebky).
Plánovaná chirurgická liečba. Najjemnejšou operáciou v tomto prípade je endoskopické odstránenie hematómu cez malý frézovací otvor.

Po operácii, kým sa pacient neusadí, pacienti zostanú v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa terapia vedie, s cieľom zachovať základné vitálne parametre. V období zotavenia sú pacientom pridelené nootropické a resorpčné lieky, ako aj cvičenie a masáž.

Čo ďalej

Prognóza závisí od príčiny vzniku krvácania, lokalizácie, veľkosti hematómu, klinického priebehu a načasovania starostlivosti, ako aj veku a sprievodných ochorení pacienta.

Dôsledky môžu byť priaznivé, keď dôjde k úplnému zotaveniu po liečbe, a závažné, zmena celého následného života obete.

Akútny hematóm mozgu bez včasnej liečby vo viac ako polovici prípadov vedie k smrteľnému výsledku. Prognosticky nepriaznivé a hematómy mozgu, prevádzkované v štádiu dekompenzácie. Po chirurgickom zákroku na odstránenie veľkých a stredných krvácaní na pozadí hrubého poškodenia mozgového tkaniva môže dôjsť k zvýšeniu edému, k infekcii, ku vzniku záchvatov a opätovnému výskytu hematómu. Môžu sa vyskytnúť ťažké neurologické poruchy, ktoré znemožňujú zranených.

Zdravý spánok najmenej 7-8 hodín denne - zástava vášho zdravia

Odporúčania pre život:

Prijatie predpísaných liekov.
Odmietnutie zo zlých návykov.
Zdravý spánok, vrátane počas dňa.
Postupné návrat do bežného spôsobu života.
Vyhnúť sa traumatickej činnosti, ktorá môže viesť k modrínam a otrasom mozgu.
Kontrolné zariadenia alebo prístroje iba po konzultácii s lekárom.
Kľud a vzájomná pomoc v rodine.

Anamnéza krvácania z mozgu je "zvonček" pre život, schopný v rôznej miere meniť jeho obsah.

Hematóm v mozgu

v Hematoma 33356 Zobrazenie

Jeden z typov mozgových poranení, ku ktorým dochádza vtedy, keď ranu do hlavy alebo v prípade prenikajúcej rany, pri ktorej dochádza k porušeniu jej funkcií, je hematóm mozgu.

Takéto traumatické poranenia môžu byť malé, stredné alebo ťažké. A ak mierne porušenia môžu len zmeniť myseľ, vážne traumy môžu viesť k jeho strate a dokonca k smrti.

Hematóm sa nazýva akumulácia obmedzeného množstva koagulovanej alebo tekutej krvi vo vytvorenej dutine so zatvorenými alebo otvorenými zraneniami orgánov a tkanív s ranou ciev. Treba poznamenať, že hematóm sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti mozgu.

Mozogový hematóm je patológia, ktorá môže ohroziť životy pacientov, takže vznik tohto stavu si vyžaduje okamžitý zásah lekárov, pretože len v tomto prípade je možné zabrániť výskytu komplikácií.

Ľudský mozog sa nachádza v lebke a je obklopený špeciálnou ochrannou kvapalinou, ktorá zabraňuje jeho poraneniu. Ale tam sú časy, kedy nárazová sila je tak veľká, že mozgovomiechová mok (CSF), nemôže plne chrániť mozog, čo značne otrasená a môže naraziť proti lebky múru, ktorá spôsobí, že vývoj rôznych poranení mozgu.

V tomto prípade môžu byť poškodené krvné cievy, a to ako v mozgu samotnom, tak v cievach, ktoré sa nachádzajú medzi látkou mozgu a lebky, čo vedie k vývoju hematómov mozgu.

Keď prvé príznaky mozgového hematómu by mali okamžite ísť do zdravotníckeho zariadenia, pretože takéto hematómy sú zberom krvných zrazenín mozgového tkaniva, čo spôsobuje zodpovedajúcu kliniku.

V niektorých prípadoch vzniknutý hematóm mozgu vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu, hoci pri malých hematómoch by sa mala chirurgická liečba vykonať naposledy, s neúčinnosťou (nedostatočnou účinnosťou) konzervatívnych opatrení.

Príznaky a príznaky

Symptómy mozgového hematómu sa môžu vyvinúť po tomto alebo v časovom intervale po traume alebo bezprostredne po ňom. V priebehu času sa tlak na mozog zvyšuje, čo spôsobuje niektoré alebo všetky tieto príznaky a symptómy:

bolesť hlavy;
nevoľnosť;
vracanie;
ospalosť;
závraty;
zmätenosť vedomia;
pomalá reč alebo strata prejavu;
rozdiel vo veľkosti žiakov;
slabosť končatín na jednej strane tela.

S veľkým množstvom krvi naplnenia mozgu alebo úzkeho priestoru medzi mozgom a lebkou sa môžu objaviť ďalšie znaky a symptómy, napríklad:

Odstránenie meningiómu mozgu, čo potrebujete vedieť pred operáciou úplný opis tu

dôvody

Ľudský mozog chráni pred kŕčmi mozgovou tekutinou (cerebrospinálnou tekutinou), praním ju vo všetkých smeroch a vykonávaním funkcie amortizácie. Avšak pri vážnych modrinách a hrboch nie je mozgovomiechová tekutina schopná poskytnúť úplnú ochranu a mozog zasiahne lebečné steny.

V tomto prípade môže dôjsť k pretrhnutiu krvných ciev v mozgu samotnom alebo medzi jeho tkanivom a kosťami lebky. Tieto poranenia sú bezprostrednou príčinou hematómov.

Medzi dôvody patrí aj:

aneuryzma alebo malformácia (patologické spojenie žíl a artérií);
mozog (rovnaká mŕtvica);
patológia krvi (hemofília, leukémia, kosáčikovitá anémia);
autoimunitné poruchy (choroby spôsobené patologickým správaním buniek zodpovedných za elimináciu cudzích vplyvov);
nádory a cysty mozgu;
ochorenie pečene;
chronická hypertenzia (vysoký krvný tlak);
výskyt hematómov je možný pri užívaní určitých liekov (antikoagulanciá - látky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi);

Malo by sa povedať, že zranenia sú ďaleko od jediného faktora ovplyvňujúceho tvorbu hematómov.

liečba

Liečba hematómu mozgu je často chirurgická, menej konzervatívna. Konzervatívna terapia sa vykonáva, ak je hematóm malý a neohrozí život ani po operácii. V každom prípade s hematómom mozgu je potrebný odpočinok v posteli.

Konzervatívna terapia mozgového hematómu je zameraná na zachovanie a podporu vitálnych funkcií tela. Symptomatická liečba sa vykonáva.

Pri silnej bolesti hlavy sú predpísané analgetiká (analgén, ketóny).
Ak sa vyskytne zvracanie - antiemetika - cerukal (metoklopramid).
Pri silnej stimulácii sa používajú neuroleptiká, trankvilizéry (fenazepam, diazepam).
Pri depresii dýchania sa vykonáva umelá ventilácia (IVL).
Manitol je predpísaný na zníženie edému mozgu.
Aby ste zabránili opakovanému krvácaniu, predpísajte antifibrinolytickú liečbu - protizápalovú, vikasolovú, aminokapronovú.
Na prevenciu vazospazmu sú predpísané blokátory vápnikového kanála, ako je fenygidín, vitamín E, kortikosteroidy.
Na zlepšenie mikrocirkulácie a krvných vlastností sa zavádzajú heparín, pentoxifylín.
V období zotavenia sú predpisované nootropické lieky - piracetam, aminalon.
Vitamíny skupiny B a multivitamíny (multitabs, multifort).

operácie

Ak chcete zistiť, či je potrebná operácia pre hematóm mozgu, musíte to vedieť:

príčiny krvácania;
neurologický stav osoby;
vykonať potrebné preskúmanie;
posúdiť dynamiku krvácania a klinické príznaky.
Pri subdurálnom krvácaní sa často vykonáva chirurgický zákrok.

Môže to byť kosť-plast alebo trepanie resekcie. Vytvorí sa trepínový otvor, cez ktorý je viditeľná pevná škrupina mozgu cyanotickej farby, ktorá môže jemne pulzovať. Po starostlivom otvorení sa krv a zrazeniny odstránia špachtľou, izotonickým roztokom chloridu sodného a vlhkými bavlnenými výtery.

Odstráňte príčinu krvácania a potom šiť tvrdú škrupinu (položte kostný štep a šijete na vrstvách, obnovujte kryty). Aby bol výtok z krvi a tkanivovej tekutiny z rany, predtým sa drenáž umiestnila počas 24 hodín. Subdurálny hematóm sa môže odstrániť endoskopicky cez malý otvor.

Ak je subdurálny hematóm malý a pacient sa cíti dobre, potom sa pod kontrolou MRI alebo CT môže operácia zdržať. Obvykle sa hematómy týchto veľkostí rozpúšťajú v priebehu mesiaca pod vplyvom konzervatívnej terapie.

Pri epidurálnom krvácaní je spravidla potrebná aj núdzová operácia. Tento druh krvácania je najnebezpečnejší kvôli krvácaniu tepien.

Pri veľmi aktívnom toku procesu (klinická symptomatológia kompresie mozgu sa zvyšuje), najskôr sa urobí frézovací otvor a čiastočne sa odstráni hematóm, čo znižuje stlačenie mozgu. Následne sa vykoná trepanie kostného plastu (vyrezanie kostnej chlopne), čo umožňuje úplné odstránenie hematómu a zastavenie krvácania.

Ak je v oblasti epidurálneho krvácania a mnohých malých fragmentov kostí špinavá rana, vykoná sa resekcia.

účinky

Dôsledky takéhoto porušenia môžu byť veľmi odlišné. Vo väčšine prípadov dochádza k rozvoju asténie, to znamená chronickej únavy a zvýšenej citlivosti pred zmenou počasia, najmä pokiaľ ide o zmeny v atmosférickom tlaku.

Okrem toho sa človek môže sťažovať na zvýšenú slzavosť alebo podráždenosť. Vo zriedkavých prípadoch existujú psychózy a neurózy a niekedy dochádza k traumatickej demencii. Preto je veľmi dôležité včas požiadať o kvalifikovanú pomoc, a to aj v tých prípadoch, keď po traume človek cíti pomerne dobre.

Hematóm mozgu má často vážne zdravotné dôsledky. Pri absencii primeranej liečby môžu tieto formácie dokonca viesť k smrti. Preto je také dôležité, aby ste sa včas obrátili na lekársku inštitúciu, aby lekár mohol správne diagnostikovať a vybrať potrebnú liečbu. To vám umožní udržiavať dobré zdravie a dokonca aj život.

Typy a klasifikácia

Hematóm je krvácanie s tvorbou krvnej zrazeniny v dutine. V tomto článku sa vyšetria intrakraniálne hematómy. Pomocou lokalizácie je možné ich rozdeliť takto:

epidurálna
subdurálny
spinálnej
intraventrikulárne
intracerebrálne

epidurálna

Epidurálny hematóm predstavuje, v ktorom krv sa hromadí medzi kosťami lebky a tvrdé plienky, to jest v epidurálnom priestore (názov pochádza z latinského mater dura).

Najčastejšie zdrojom krvácania je tepna stredného obloženia alebo jeho vetvy. Okrem toho môže byť zdrojom diploietické žily alebo dutiny dura mater. Pokiaľ ide o klinický obraz, rozlišuje sa pojem "svetelná medzera", čo naznačuje čas, v ktorom je poškodenie kompenzované a neviditeľné. Epidurálne hematómy sú rozdelené na akútne a subakútne.

Akútne hematómy sa môžu vyskytovať v troch variantoch, ktoré závisia od prítomnosti alebo neprítomnosti "svetlej medzery". Najčastejšie ide o variantu s klasickou "ľahkou medzerou". Jeho trvanie sa pohybuje od desiatok minút až po hodiny. Po tom sa vyvíja bolesť hlavy, dôjde k vracaniu.

To je sprevádzané vzrušením, ktoré je nahradené ospalosťou a kómou. Zmeny srdca a ciev: bradykardia a zvýšený krvný tlak. Na strane lézie je žiak rozšírený, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo. Okrem toho dochádza k hemiparéze končatín (oslabenie kvôli problému s inerváciou).

Varianty s vymazanou "svetelnou medzerou" alebo úplne bez nej sú zaznamenané v ťažkých zraneniach, ako aj so sprievodným poškodením mozgu. Subakútne formy sa vyznačujú pomalým vývojom symptómov s "ľahkou medzerou" až do dvoch týždňov.

Liečba epidurálneho hematómu zahŕňa trepanáciu kostného plastu. Jeho účelom je zastaviť krvácanie zo zdrojovej cievy, aby sa odstránil hematóm. Úmrtnosť v prítomnosti takého hematómu je 5 až 10%. Úmrtnosť s hematómami bez "ľahkej medzery" sa zvýši na 25%. Približne 20% pacientov má subdurálny hematóm, čo zvyšuje percento úmrtnosti na 90%. U všetkých ostatných pacientov je prognóza priaznivá.

subdurálny

Pri subdurálnom hematóme preteká krv medzi dura mater z vonkajšej strany a arachnoidom alebo arachnoidom vo vnútri. Priebeh a symptomatológia sú podobné tým, ktoré majú epidurálny hematóm: pozoruje sa aj trojfáza s "svetlou medzerou", aspoň v klasickej verzii.

Liečba zahŕňa naliehavé osteoplastické resekcii alebo Trepanačný, po ktorej sa zobrazí sa rana namodralý a nie pulzujúca dura (obvykle je to ružová, pulzujúca). Ďalej sa škrupina otvorí, akumulácia krvi sa odstráni.

Akútne subdurálne hematómy majú nepriaznivú prognózu: úmrtnosť viac ako 50% a prežívajúci majú vysoký výskyt postihnutia. Chronický priebeh sľubuje priaznivý výsledok, ale všetko závisí od sprievodných chorôb.

spinálnej

Subarachnoidálny hematóm je hematóm medzi arachnoidmi a miernymi membránami. Existuje traumatické (kraniocerebrálne poškodenie) a netraumatické, alebo spontánne.

Príčinou spontánneho hematómu v 85% prípadov je prasknutie aneuryzmy cievy. Povinný príznak s týmto typom hematómu je ostrý bolesť hlavy, podobne ako úder do hlavy. Často dochádza k pulsácii v okcipitálnej oblasti. Okrem toho dochádza k zvracaniu, ktoré sa vyvíja po 6 hodinách tuhosti okcipitálnych svalov.

V súvislosti s krvácaním v krvi vzrastá obsah adrenalínu, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Niekedy sú kŕče. Vyskytujú sa porušenia vedomia.

Liečba zahŕňa chirurgický zákrok na zastavenie krvácania a odstránenie krvácania. Je tiež potrebné prijať opatrenia na stabilizáciu pacienta: v prípade potreby vykonať umelé vetranie pľúc, symptomatická liečba.

Počet úmrtí dosahuje 50%. Štvrtina pacientov zaznamená životné dôsledky (únava, depresia, bolesti hlavy), zvyšok sa úplne zotavil.

intraventrikulárne

Intraventrikulárne hematómy sú akumulácia krvi v komorách mozgu. Takéto hematómy sú zriedkavé. Príčiny, ako u iných hematómov, sú krvácanie ciev v tejto oblasti. V našom prípade - komorách mozgu. Krv môže tiež zduriť s krvácaním v iných oddeleniach.

Existuje kombinácia rôznych lokalizácií krvácania: izolovaná vo štvrtej komore len v jednej z bočných, tretích a bočných a iných variantov.

U pacientov dochádza k zvýšeniu teploty, patologickému dýchaniu Cheyne-Stokes, zvýšeniu krvného tlaku, k vzniku hormomie (prudké zvýšenie svalového tonusu je nahradené ich relaxáciou). Liečba je chirurgická. Úmrtnosť s intraventrikulárnymi hematómami je veľmi vysoká a má tendenciu k veľkému počtu.

intracerebrálne

Príčinou intracerebrálnych hematómov je krvácanie z ciev mozgového tkaniva. Môžu byť spojené s prasknutím aneuryzmy, vysokým tlakom v cievach a zraneniami. Klinický obraz je spôsobený poškodením mozgu a závisí od lokalizácie krvácania. Okrem toho môžu byť príznaky, ktoré naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Vedomie pacienta sa zhoršuje až do nástupu kómy.

Existujú neurologické príznaky:

hemiparéza,
kŕče,
afázia (nemožnosť vysloviť už formované slová).

Liečba je tiež chirurgická: prístup k hematómu, jeho odstránenie, manipulácia s prácou s príčinou hematómu.

Prognóza intracerebrálneho hematómu silne závisí od veľkosti a lokalizácie: veľké hematómy v určitých oblastiach mozgu môžu spôsobiť smrť pacienta a tiež významne ovplyvniť kvalitu života po relatívnom zotavení.

diagnostika

Diagnóza hematómu môže byť časovo náročný proces. Avšak lekári vo všeobecnosti očakávajú, že progresívna strata vedomia po poranení hlavy bude spôsobená krvácaním do lebky v prípade, že nie je dokázaná iná.

Najlepším spôsobom nájdenia lokalizácie a objemu hematómu je vizualizácia (CT alebo MRI).

odstránenie

Zvyčajne profesionálne vykonávaná chirurgická intervencia nevedie k nezvratným negatívnym následkom.

Zotavenie prebieha v priebehu 2-4 týždňov, počas ktorých sa vykonáva podporná liečba protizápalovými liekmi a kortikosteroidmi.

Po vypustení je potrebné navštíviť ošetrujúceho lekára ešte niekoľko mesiacov na preventívne vyšetrenia a laboratórne vyšetrenia.