Charakteristika mozgovej ischémie: jej typy, príčiny a liečba

V tomto článku: čo je cerebrálna ischémia, za akých chorôb možno pozorovať, čo je nebezpečné. To, že je možné urobiť pre rekonvalescenciu.

Ischémia mozgu sa nazýva patologický stav, v ktorom je nedostatok krvného zásobenia, ktorý nezabezpečuje normálny metabolizmus v centrálnom nervovom systéme. Choroba vedie k nedostatočnému príjmu kyslíka (hypoxie) v mozgovom tkanive kvôli tomu, čo jej bunky môžu zomrieť.

Vo väčšine prípadov je mozgová ischémia spojená s mozgovou príhodou, ale pozoruje sa aj pri iných ochoreniach. Ide o pomerne nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť smrť časti alebo celého mozgu. Prognóza závisí od príčiny choroby, ako aj od jej trvania a závažnosti. V niektorých prípadoch s rýchlym obnovením dodávania krvi je možné úplné zotavenie.

Problém cerebrálnej ischémie sa zaoberá neurológmi, neurochirurgmi a anesteziológmi.

Typy mozgovej ischémie

V závislosti od výskytu nedostatku krvných zásob je izolovaná ohnisková a globálna ischémia mozgu.

  1. Ohnisková vzdialenosť nastáva, keď je lúmen krvnej cievy zablokovaný trombom alebo embolom, čo spôsobuje zhoršenie prívodu krvi v určitej oblasti mozgu a riziko smrti buniek v tejto oblasti.
  2. Ischémia globálneho mozgu - čo to je? Vyskytuje sa v prípade náhleho alebo náhleho zhoršenia zásobovania mozgovou krvou. Táto situácia sa pozoruje, keď je činnosť srdca zastavená alebo hladina krvného tlaku výrazne klesá.

Príčiny patológie

Ohniskové a globálne patológie majú rôzne príčiny vzniku.

Príčiny ohniskovej cerebrálnej ischémie

Najbežnejšou príčinou je ateroskleróza - ochorenie, pri ktorom sa vo vnútornom plášti tepien objavujú plaky pozostávajúce z tukov, cholesterolu, vápenatých solí a buniek. Keď sa trup plavidla v mieste nad aterosklerotického plaku praskne, toto miesto je vytvorené trombus prekrývajúce tepny a vedie k rozvoju fokálnej ischémie mozgu, ktorý je dodávaný s krvou vaskulárnej lézie.

Ďalšou častou príčinou je embólia, v ktorej sú mozgové tepny blokované embolusom - trombom vytvoreným inde a zachyteným v mozgových cievach s prietokom krvi. Hlavnými zdrojmi embolií, ktoré vedú k očnej ischémii mozgu, sú karotické tepny a srdce.

Dôvody pre tvorbu zrazeniny v srdci, môže pôsobiť srdcové arytmie (napríklad fibrilácia predsiení), poruchy srdcovej chlopne, zápal vnútornej výstelky srdca (endotelu), prítomnosť umelé chlopne v srdci a nádorov. V krčných tepnách sa tvoria krvné zrazeniny najčastejšie v dôsledku aterosklerotického poškodenia týchto ciev.

Takéto tromby sa môžu rozpadnúť na častice a odtrhnúť sa od steny srdca alebo karotidov, čo vedie k ich migrácii do mozgových ciev. Po dosiahnutí tepny s malým priemerom sa embólia prilepí do lúmenu a zastaví tok krvi pozdĺž nej, čo spôsobí vznik ohniskovej ischémie.

Príčiny globálnej ischémie mozgu

Tento stav sa vyvíja kvôli úplnému zastaveniu alebo prudkému zhoršeniu prietoku mozgu. Táto situácia môže nastať, keď je srdce zastavené, prudký pokles krvného tlaku. Dôvody pre ukončenie zahŕňajú infarkt myokardu, ischemickú chorobu srdca, kardiomyopatia, vrodené a získané srdcové choroby, určitých porúch srdcového rytmu. Extrémnym poklesu krvného tlaku môže spôsobiť závažné alergické reakcie, stratu krvi, tlmiče bolesti, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, závažné srdcové arytmie, sepsa (infekcia krvi), a ďalších nebezpečných chorôb.

charakteristické príznaky

Symptómy ohniskovej ischémie závisia od toho, v ktorej oblasti mozgu je krvný obeh narušený.

  • Ak sú vetvy vnútornej karotickej artérie zablokované, môžu to spôsobiť príznaky ako slepota jednému oku, slabosť v jednej nohe alebo rameni, slabosť v jednej polovici tela.
  • Ischémia v zadných oblastiach mozgu, ktorú dodávajú vetvy stavcov chrbtice, môže viesť k závratom, dvojitému zraku, slabostiam na oboch stranách tela.
  • Medzi ďalšie príznaky patria poruchy reči, strata koordinácie.

Príznaky môžu byť mierne alebo závažné. V ťažkých prípadoch môže pacient aj s ohniskovým typom ochorenia vyvinúť poruchy vedomia. Trvanie príznakov sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd až po niekoľko hodín (s prechodným ischemickým záchvatom) alebo dokonca dlhšie (s vývojom cievnej mozgovej príhody). S nezvratným poškodením mozgu môžu príznaky mŕtvice zostať navždy.

Globálna ischémia nemá ohniskové príznaky. Ukončenie prívodu krvi do celého mozgu na viac ako 10 sekúnd vedie k strate vedomia a dlhšie ako niekoľko minút - zvyčajne vedie k nezvratnému poškodeniu tkaniva. Z dôvodu nezvratnosti dôsledkov globálnej cerebrálnej ischémie je dôležitá identifikácia symptómov a liečby v čo najkratšom čase.

diagnostika

Ischémia je zvyčajne diagnostikovaná počas lekárskych vyšetrení a pomocou techník zobrazovania mozgu.

Aj za prítomnosti zjavných príznakov ohniskovej ischémie je potrebné vykonať vyšetrenie mozgu, pomocou ktorého sa snažíme určiť:

  1. Je súčasný klinický obraz spôsobený ischémiou alebo krvácaním v mozgu?
  2. Ktorá časť mozgu je ovplyvnená?
  3. Aký závažný je stav?

V ideálnom prípade by každá osoba s prejavmi ischémie mala podstúpiť vyšetrenie mozgu do jednej hodiny po príchode do zdravotníckeho zariadenia.

Včasná realizácia tohto prieskumu je dôležitá najmä pre pacientov, ktorí:

  • vhodné na liečbu liekov, ktoré rozpúšťajú tromby (trombolytiká);
  • už užívajú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi;
  • mať poruchy vedomia.

Na vyšetrenie mozgu u pacientov s ischémiou sa používajú dve hlavné metódy skenovania:

  1. Počítačová tomografia (CT) je počítačová metóda skenovania viacerých scanov, ktorá vám umožňuje vytvoriť detailný obraz mozgu a zistiť akékoľvek problémové oblasti. Niekedy počas tohto vyšetrenia, aby sa zvýšila jeho diagnostická hodnota, sa pacient injektuje s osobitným kontrastom intravenózne.

  • Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je metóda skenovania mozgu, ktorá využíva silné magnetické polia a rádiové vlny na získanie detailných obrazov tkanív. Toto vyšetrenie sa zvyčajne používa u ľudí s komplexnejšími symptómami, keď veľkosť a pozícia lézie nie sú známe. Používa sa tiež u ľudí s prechodným ischemickým záchvatom. Tento typ vyšetrenia mozgu umožňuje presnejšie posúdiť jeho tkanivá a detegovať malé alebo neobvykle umiestnené miesta poškodenia. Rovnako ako v počítačovej tomografii, u niektorých pacientov sa injekčne podáva kontrastná látka, aby sa zlepšila diagnostická hodnota MRI.

    Ďalšie vyšetrenie je zamerané na zistenie príčin ochorenia. Zahŕňa:

    • Ultrazvukové vyšetrenie karotickej artérie - pomáha zistiť zúženie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu.
    • Echokardiografia je metóda ultrazvukových vyšetrení srdca, ktorá umožňuje vyhodnotiť jej funkčnosť a rozmery, ako aj detegovať tromby.
    • Elektrokardiografia - umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu srdcového svalu, identifikovať poruchy vedenia a rytmu, ktoré môžu viesť k vzniku krvných zrazenín v srdcovej dutine alebo spôsobiť globálnu cerebrálnu ischémiu.
    • Angiografia mozgu - RTG vyšetrenie mozgových ciev po zavedení kontrastnej látky v nich.
    • Krvné testy na stanovenie hladiny cholesterolu a glukózy, koagulabilita krvi.

    liečba

    Liečba by mala byť zameraná na okamžité zlepšenie prietoku krvi v postihnutej oblasti. Toto platí pre očné a globálne formy ischémie.

    Terapia v globálnej forme ischémie

    Na zlepšenie dodávania krvi do mozgu s globálnou ischémiou je potrebné odstrániť príčinu jeho vývoja, tj obnoviť normálnu aktivitu srdca a zvýšiť hladinu krvného tlaku. Za týmto účelom sa v prípade zástavy srdca vykonáva pľúcna resuscitácia srdca a s poklesom arteriálneho tlaku, elimináciou príčin tohto stavu a zavedením liekov, ktoré zvyšujú jeho hladinu. Bez dosiahnutia týchto potrebných cieľov (obnovenie činnosti srdca a zvyšovanie krvného tlaku), ďalšia liečba zameraná na boj proti následkom globálnej ischémie mozgu nemá zmysel.

    V závažných prípadoch sa u väčšiny pacientov vyvinie mozgový edém. V takýchto prípadoch sa používajú lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, najčastejšie - lákavé.

    Ale mnoho liekov, ktoré lekári a vedci pripisujú vlastnosti zlepšujú prietok krvi mozgom a látkovú výmenu mozgových buniek (napríklad piracetam, cortexin aktovegin, tserakson) nepreukázal svoju účinnosť v oblasti výskumu.

    Špecifická liečba ohniskovej ischémie

    Pri fokálnej ischémii mozgu sa na liečbu bežne používa kombinácia liekov. Niektoré z nich sú určené bezprostredne po diagnostikovaní a len krátko, zatiaľ čo druhý pacient musí trvať veľmi dlho.

    Cieľom liečby je okamžité obnovenie prietoku krvi v postihnutej tepne. Ak začnete správne liečiť ischemickú mozgovú príhodu počas prvých 4,5 hodín po vzniku symptómov, môžete ušetriť niektoré z mozgových buniek a zlepšiť neurologickú prognózu u pacienta.

    Na obnovenie prietoku krvi do postihnutej cerebrálnej artérie použite:

    1. Trombolýza je metóda liečby, ktorou doktori rozpúšťajú krvné cievy blokujúce tromby. Na vykonanie trombolýzy s ohniskovou ischémiou sa používajú špeciálne prípravky (trombolytika) - altepláza (Aktilis), tenectepláza (metyláza). Pred zavedením týchto liekov musí nevyhnutne mať CT alebo MRI na potvrdenie diagnózy ischémie.

  • Trombektómia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, pomocou ktorého lekári odstraňujú trombus z postihnutej cievy. Táto metóda je účinná len na liečbu ischemických mŕtvice spôsobených trombami vo veľkých tepnách mozgu.

    Pri ohniskovej ischémii spôsobenej zúžením aterosklerotického plaku krčnej tepny sa môže vykonať operácia na jej odstránenie. Táto operácia sa nazýva karotidová endarterektómia.

    Ďalšie lieky používané na prevenciu epizód fokálnej cerebrálnej ischémie v budúcnosti:

    • Antiagregancia - lieky, ktoré ovplyvňujú krvné doštičky, aby potlačili ich agregáciu (lepenie dohromady) a znížili riziko vzniku nových krvných zrazenín v cievach. Najznámejším liekom v tejto skupine je aspirín, podávaný v nízkej dávke. Väčšina pacientov predpisuje tento liek na prevenciu ďalších epizód ochorenia. Okrem aspirínu sa môže použiť aj klopidogrel, tikagrelor.
    • Antikoagulanciá sú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín tým, že ovplyvňujú faktory koagulácie krvi. V akútnom období ischémie je predpísaná injekčná forma antikoagulancií - heparín, enoxaparín, dalteparín. Lieky na dlhodobé užívanie sú dostupné vo forme tabliet, zahŕňajú warfarín, dabigatran, rivaroxaban. Predpísané sú pre pacientov s poruchami srdcového rytmu (fibrilácia predsiení) a hlboká žilová trombóza.
    • Antihypertenzívne lieky sú lieky používané na zníženie vysokého krvného tlaku. Patrí medzi ne tiazidové diuretiká (indapamid, hydrochlorotiazid), angitenzinprevraschayuschego enzýmové inhibítory (ramipril, perindopril), antagonistu angiotenzínu (losartan, kandesartan) receptoru, blokátor kalciových kanálov (amlodipín, felodipín), beta-blokátory (bisoprolol, nebivolol).
    • Statíny sú drogy, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. K nim patria atorvastatín, rosuvastatín.

    Rehabilitácia po anamnéze mozgovej ischémie

    Závažná ischémia mozgu môže spôsobiť dočasné alebo trvalé fyzické a emocionálne poškodenie osoby. Po akútnom období začína rehabilitácia, ktorá zahŕňa:

    1. Rečová terapia - odstrániť alebo zmierniť problémy s reprodukciou alebo porozumením hovoreného jazyka.
    2. Terapeutická telesná výchova - pomáha pacientovi obnoviť pohyb v postihnutých končatinách a koordináciu.
    3. Liečebná terapia - pomáha pacientovi zlepšiť schopnosť vykonávať každodenné úlohy, ako je kúpanie, varenie a jedenie, obliekanie, čítanie a písanie.
    4. Podpora od priateľov a príbuzných - poskytuje komfortné a priateľské prostredie, ktoré je veľmi dôležité pre úspešné zotavenie po cerebrálnej ischémii.

    výhľad

    Prognóza závisí od závažnosti ochorenia, celkového zdravotného stavu a veku pacienta. Štatistiky ukazujú, že približne 75% pacientov prežije do jedného roka po ischemickej mozgovej príhode.

    Ischémia mozgu: príznaky a liečba

    obsah

    Čo je mozgová ischémia?

    dôvody

    Symptomatická ischémia

    Diagnóza ochorenia

    Typy ischémie

    Stupne ischémie

    Liečba choroby

    prevencia

    Porušenia funkčnosti kardiovaskulárneho systému nie sú nezvyčajné pre staršiu generáciu. Ale odborníci tiež poznamenať výrazné omladenie kontingentu. Preto je potrebné vopred informovať o možných rizikách a nebezpečenstvách spojených so životne dôležitými funkciami obehového systému a celého tela.

    Najčastejším porušovaním funkčnosti kardiovaskulárneho systému tela je ischemická choroba mozgu. Isemia vo všeobecnosti sa nazýva lokálne zhoršenie zásobovania krvou (od gréckeho - zadržujem krv). A pokiaľ ide o taký dôležitý orgán, ako je mozog, dokonca aj najmenšia zmena toku krvi ovplyvňuje jeho životnú činnosť. Uvedomenie si príčin nástupu choroby, symptomatológia, lekárska starostlivosť umožní včas rozpoznať hrozbu a znížiť dôsledky, najmä preto, že sa prejavy ochorenia stali častými aj v pediatrickej praxi. Koniec koncov, telo dieťaťa je oveľa citlivejšie a citlivejšie ako dospelá osoba a liečba si vyžaduje starostlivú pozornosť zo strany lekárov.

    Čo je mozgová ischémia?

    Kyslík je potrebný pre ľudské telo pre normálny život. Ak z nejakého dôvodu dostane hlavný orgán menej ako potrebná dávka, dôjde k dysfunkcii, ktorá postihuje nielen jednotlivé orgány, ale aj celé telo. Dôsledky môžu byť veľmi ťažké. Ischémia mozgu nastáva, keď je úplne prerušené dodávanie kyslíka, alebo ak existuje významný systematický nedostatok. Dodávka kyslíka krvou sa znižuje pri výraznom zúžení ciev, ako aj pri blokovaní.

    Nebezpečenstvo koronárnej ischémie spočíva v nepríjemných symptómoch a závažných následkoch - až po postihnutie obete alebo dokonca smrť.

    Pacient výrazne zhoršuje kvalitu života kvôli porušeniu normálneho fungovania centrálneho nervového systému. Takže hlavné funkcie mozgu - myslenie, pamäť, spracovanie senzorických signálov, koordinácia pohybov, kontrola pozornosti a iné - sú čiastočne alebo nefunkčné. Napríklad pacienti môžu stratiť taktilnú citlivosť v dôsledku nesprávneho spracovania signálov centrálneho tela alebo dočasne stráca zrak, myšlienkové procesy sa výrazne spomaľujú. Čím výraznejšie sú tieto príznaky, tým viac je zanedbávaný zdravotný stav. To naopak vedie k dlhému procesu liečby a komplikácii procesu zdravotnej starostlivosti pacienta.

    dôvody

    Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú zhoršenie bunkovej výživy, čo spôsobuje ischémiu mozgu. Medzi tieto faktory patrí narušenie prietoku krvi vo fyzickom prostredí a zmeny v kvalite metabolizmu na biologickej úrovni.

    Medzi fyzické faktory patria zmeny v stave kardiovaskulárneho systému. Takže pri hypertenzii dochádza k spazmu krvných ciev a pri ateroskleróze sú krvné cievy upchaté až do úplného zablokovania, to znamená, že krvný prístup k jednotlivým častiam tela sa úplne prekrýva. Biologické a chemické faktory zahŕňajú zmeny v krvných vlastnostiach, ako aj jednotlivé procesy nervového metabolizmu. So zvýšenou zrážanlivosťou krvi, zmenami v jeho elektrolytickej kompozícii alebo s vekom môže dôjsť k zhoršeniu metabolizmu krvi a krvných tkanív, čo postupne vedie k hladovaniu kyslíkom.

    Teda v oblasti riziko vzniku mozgovej ischémie sú ľudia s diabetom, dysfunkciou obehového systému, obézny, staršie osoby, fajčiari, a tí, ktorí stratil veľa krvi v dôsledku nehody alebo iné zranenia.

    Ľudia v týchto kategóriách majú normálne problémy s krvným prietokom a krvou, čo výrazne zvyšuje šance na ďalšiu nepriaznivú diagnostiku.

    Symptomatická ischémia

    Často človek v ranom štádiu ani nevie, čo je ischémia (hladovanie kyslíkom). Skutočnosť, že sa krvné cievy nemajú vlastné nervové zakončenia, ktorá by bola včas signalizované nevhodné zúženie alebo upchatie, príznaky ochorenia sa necítil, respektíve chorý človek nezačína liečbu predčasne. Akékoľvek nepríjemné pocity tela sa môžu objaviť po úplnom prejavu sprievodných symptómov. Viac pozorní k ich zdravie ľudí, samozrejme, možno označiť viac ako obvykle, únava po duševnej činnosti, zhoršenie pamäti, ospalosť, ale spravidla nikto nespája tieto príznaky s takou komplexnou porušenie pohybu krvi do celého tela, odpísanie všetko banálne únava.

    Medzi hlavné príznaky ischemickej choroby mozgu patria:

    • závrat (výrazný príznak prejavujúci sa u viac ako tretiny pacientov);
    • krátkodobá necitlivosť končatín alebo pocit chladu v nohách, rukách, spojený so zlým prietokom krvi;
    • zhoršenie pamäťových kapacít;
    • trvalá únava;
    • Ospalosť na pozadí neustáleho nespavosti a vyčerpania tela;
    • bolesti hlavy pred zvracaním.

    V niektorých prípadoch má pacient dočasnú stratu videnia, poruchu rečového prístroja (nesúvislý prejav, nesprávna konštrukcia viet, prudké zhoršenie výslovnosti).

    Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov naznačuje narušenie fungovania mozgu, príznaky sa môžu opakovať v priebehu niekoľkých hodín alebo 24 hodín, čo naznačuje potrebu okamžitej hospitalizácie. Treba poznamenať, že dokonca aj opakované záchvaty nedávajú úplné potvrdenie ochorenia, samodiagnostika nie je v žiadnom prípade možná. Len skúsený lekár dokáže určiť skutočnú príčinu ochorenia a predpísať primeranú liečbu.

    Diagnóza ochorenia

    Komplexná diagnóza je vykonaná skúseným lekárom po vyšetrení pacienta, štúdiu obrazu choroby a až po vykonaní ďalších testov.

    V skorých štádiách doktor skúma stav pacienta, je tam symptómy, hodnotí stav tela, neurológia, kardiovaskulárneho systému, zhromažďuje informácie o priebehu choroby (história).

    Pravdepodobnosť diagnostikovania cerebrálnej ischémie je významne zvýšená, ak má pacient diabetes, aterosklerózu, už zaznamenal infarkt myokardu alebo angínu.

    Pacientovi sú pridelené aj ďalšie laboratórne a procedurálne štúdie. Pomocou analýz sa študuje chemické zloženie krvi, určuje sa hladina cukru. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky (UZD) sa skenuje cirkulácia mozgových tepien a ich odchýlky od normálu. Angiografia ukazuje zúžené cievy a prítomnosť krvných zrazenín. Odporúča sa aj podrobiť sa röntgenologickým vyšetreniam na vykonanie krvného testu biochemickej kompozície, ktorá umožní lekárovi vidieť celý obrázok.

    Starostlivá diagnóza sa vykonáva s cieľom stanoviť presnú diagnózu a vylúčenie sprievodných ochorení. Preto symptómy Alzheimerovej a Parkinsonovej choroby sú celkom podobné koronárnej ischémii a iba správna liečba zlepší stav pacienta.

    Typy ischémie

    Príznaky a liečba ochorenia vo veľkej miere závisia nielen od všeobecnej diagnózy, ale aj od jej špecifického typu a štádia vývoja. Podľa klinického obrazu sa rozlišujú dve špecifické formy odchýlok:

    Niektorí vedci tiež rozlišujú prechodnú formu, v ktorej pacient trpí všetkými vyššie uvedenými príznakmi choroby, ale nakoniec ich činnosť prestane. Dokonca aj vtedy, ak v tele nie sú žiadne ďalšie nepríjemné pocity, stále potrebujete navštíviť lekára a v prípade potreby začať liečbu, pretože človek dokonca ani neuvedomuje, že je chorý. V praxi sa zistila aj mozgová ischémia u novorodencov. Choroba sa vyvíja pri priechodnosti ciev počas tehotenstva a pri rozvoji trombózy. V niektorých prípadoch je provokačným faktorom nesprávne kŕmenie tehotnej ženy. Jedným z dôvodov je tiež pôrodná trauma alebo hladovanie kyslíkom v dôsledku materskej práce. V tomto prípade je hlavnou úlohou lekárov včasné zistenie patológie u malých pacientov a skorý začiatok procedurálnej liečby.

    Akútna forma ochorenia sa prejavuje vo forme ischemického záchvatu, keď sa príznaky ochorenia objavia ostre a úplne.

    Pacient nie je schopný vykonávať bežné úlohy, ako je čistenie zubov, uviazať šnúrky, a v niektorých prípadoch napadnutia vedie k strate vedomia a amnézia, to znamená, že všetky príznaky sa prejavujú v najvyššom stupni. Aj pri najmenšom podozrení na ischemický záchvat by mal pacient ihneď zavolať sanitku a začať liečbu.

    Chronická ischémia je druh dlhotrvajúca, postupne sa rozvíjajúca choroba. Príznaky ochorenia sa nezobrazujú ihneď, s prechodom času sa zhoršuje prejav väčšiny symptómov. Tento typ ochorenia sa vyznačuje dlhými obdobiami aktívneho štádia a krátkou remisiou. Zdravie pacienta sa zhoršuje kvôli komplikáciám. Chronická ischémia sa spravidla narušuje krvný obeh tkanív, elasticita krvných ciev sa znižuje, nervové bunky, ktoré sú prakticky nedetekovateľné, sú čiastočne zničené. Chronická forma v konečnom štádiu ochorenia nie je úplne vyliečená. Ale lekárske zákroky a dobre zvolená terapia v ranom štádiu umožnia pacientovi úplne obnoviť život.

    Stupne ischémie

    Prechod choroby na chronickú formu sa neuskutočňuje postupne. Choroba postupne prechádza troma vývojovými etapami, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické črty:

    1. Nepretrvávajú výrazné bolesti hlavy, znižuje sa všeobecná pracovná kapacita, celková slabosť je pocit. Zvyčajne v tomto štádiu málo ľudí podozrieva vývoj takéhoto vážneho ochorenia a odpíše všetko kvôli únave. Percento pacientov, ktorí sa obrátili na lekára v prvej fáze porušovania, je zanedbateľné a medzitým je to začiatok liečby v počiatočných fázach, ktorý zaručuje rýchle obnovenie pracovnej kapacity.
    2. Symptómy sa zhoršujú prvého stupňa, tam sú poruchy v správaní aktivite pacienta - stratil záujem samy o sebe, príbuznými a priateľmi, pacient prestáva byť záujem o nové, stráca chuť do jedla, a váhu ako výsledok. Druhý stupeň, v závislosti od rýchlosti vývoja patológie, sa vytvorí po 4 dňoch (v niektorých prípadoch 4 týždne) odo dňa, keď sa objavia prvé viditeľné príznaky ochorenia. Zanedbávaný zdravotný stav a ignorovanie príznakov vedie k prechodu na tretiu etapu.
    3. Posledným stupňom chronickej ischémia - porucha koordinácie pohybov úplne (pacient často padá pri chôdzi nemôžu dohodnúť na pohyb rôznych častí tela), prípadne nedobrovoľné močenie, ktoré narúšajú normálne fungovanie organizmu, patológie, príznaky úplne. Choroba ovplyvňuje aj psychický stav - osobné charakteristiky sú zničené, človek stráca záujem o spoločnosť, prestáva mať záujem dokonca o jeho zdravotný stav. Choroba vedie k degradácii pacienta a liečba neprinesie hmatateľné výsledky.

    Stanovenie vhodného stupňa ochorenia vyžaduje dôkladné vyšetrenie kvalifikovaným odborníkom.

    Liečba choroby

    K dnešnému dňu, choroba nie je prístupný úplnom vytvrdnutí, takže tradičné kurzy terapie zamerané na spomalenie zhoršenie zdravotného stavu pacienta. V tomto prípade porušenia ovplyvňuje nielen pacienta, ale aj jeho rodinu, ako pacient potrebuje neustálu starostlivosť.

    Proces liečby môže byť založený na lekárskej terapii alebo chirurgickom zákroku.

    S pomocou liekov je možné podporiť obnovenie toku krvi a zlepšiť metabolizmus poškodených tkanív tela pacienta. Spravidla sa používajú lieky s priamym účinkom - vazodilatácia, prevencia trombózy, zlepšenie krvného obehu a mozgová činnosť všeobecne.

    Chirurgický zákrok je predpísaný pri neuspokojivých výsledkoch liečebnej liečby, chirurgicky sa pacient zbaví sklerotických plakov v cievach mozgu. Keďže operácia mozgu je jedným z najťažších v lekárskej praxi a môže viesť k vážnym následkom pre celé telo, takýto zásah môže byť považovaný za extrémne opatrenie.

    prevencia

    Ako sme už uviedli, mozgová ischémia nemôže byť úplne vyliečená, a to aj s použitím najpokročilejších vedeckých metód, preto sa považuje za rozumnejšie venovať osobitnú pozornosť prevencii. Boj proti ischemickým chorobám je podporovaný systematickou miernou fyzickou aktivitou, ktorá zlepšuje krvný obeh a metabolizmus. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa muži a ženy podrobili každoročnej preventívnej lekárskej prehliadke vrátane všeobecného krvného testu, ktorý pomôže v počiatočnom štádiu identifikácie ischemickej choroby.

    Je tiež potrebné pozorovať umiernenosť v potravinách, monitorovať hladinu cholesterolu v krvi. A pre tých, ktorí dokonca nechcú vedieť, čo to je - ischémia, odporúčame opustiť užívanie alkoholu a nikotínu. Takúto chorobu je ľahšie zabrániť, než vyliečiť. Súbor preventívnych opatrení zabráni ďalším odchýlkam vo fungovaní orgánu.

    Ischémia mozgu: príčiny, symptómy a liečba. Chronická mozgová ischémia

    Pri riešení otázky lekárovi sa často sťažujú na rýchlu únavu, poruchy pamäti, bolesti hlavy, zlú náladu, nespavosť. Lekári počujú o takýchto príznakoch každý deň. Koniec koncov, pravidelne obťažujú všetkých ľudí. Niekedy tieto príznaky prejdú nezávisle a rýchlo, avšak v niektorých prípadoch sa zaznamená ich trvanie a postup. Pozor! Koniec koncov, reč môže ísť o narušenie krvného obehu v mozgových tkanivách. Toto ochorenie sa nazýva mozgová ischémia. To je jedna z vážnych a nebezpečných ochorení.

    Čo je to choroba?

    Ischémia mozgu je chronické ťažké ochorenie. Je spôsobené porušením dodávky kyslíka do tela. Všetky tieto ľudské systémy trpia. Ale mozog reaguje na prvom mieste.

    Mechanizmus ochorenia je veľmi jednoduchý. Plavidlá, ktoré transportujú krv, sú náchylné na akumuláciu nahromadenia cholesterolu. Nič za to, že odborníci na výživu tak obhajujú obmedzené používanie výrobkov, ktoré ju obsahujú. Samozrejme, normálny tok krvi cez "upchaté" cievy je úplne nemožný. Existuje chronická ateroskleróza. Je charakterizovaná zablokovaním krvných ciev.

    Hlavná funkcia plavidiel - doprava - je stratená. Krvné zrazeniny upchaté cholesterolovými plakmi nemôžu obohatiť telo v dostatočnom množstve kyslíkom. Takéto hladovanie je najťažším stresom pre všetky ľudské tkanivá. Treba poznamenať, že mozog je najväčším spotrebiteľom kyslíka. Preto je pre neho hladomor smrti. V tomto prípade môžu dôsledky, ktoré vyvolávajú cerebrálnu ischémiu, byť smrteľné. Napokon tieto bunky nie je možné obnoviť.

    príčiny

    Dostatočne odlišné vonkajšie a vnútorné faktory môžu vyvolať vývoj takej vážnej choroby, ako je cerebrálna ischémia. Liečba, ktorá sa predčasne začala, končí veľmi zle. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie v počiatočných fázach. A, samozrejme, neváhajte s liečbou.

    Hlavné dôvody výskytu ischémie u dospelých zahŕňajú:

    • Ateroskleróza. Zvyšovanie tukových usadenín výrazne zužuje lúmen, čím zabraňuje prietoku krvi.
    • Výskyt trombov. Nemenej vzácnou príčinou choroby. Úplné zablokovanie mozgovej tepny krvnou zrazeninou úplne blokuje potrebnú prepravu.
    • Srdcové zlyhanie. Jedným zo závažných provokačných faktorov. Akútne zlyhanie, porušenie rytmu srdca vedie k nástupu ischémie.
    • vysoký tlak.

    To však nie sú všetky dôvody, prečo sa môže vyvinúť vážna choroba.

    K ďalším zdrojom výskytu chorôb lekári zahŕňajú takéto faktory:

    • kardiovaskulárne problémy;
    • ochorenia krvi;
    • vaskulitída;
    • ochorenia spojené s chrbticou;
    • tachykardia;
    • otravy plynom (oxid uhoľnatý);
    • chudokrvnosť.

    V skupine s rizikom nástupu tejto choroby sa lekári zapisujú do starších ľudí, pacientov s diagnostikovaným diabetes mellitus. Treba poznamenať, že milovníci podvýživy a fajčiarov sa tiež považujú za rizikových.

    Formy choroby

    V medicíne existujú dve kategórie ochorení:

    • Akútna ischémia mozgu. Jej vzhľad je spojený s ostrým hladom kyslíka. Vyžaduje si okamžitú liečbu. V opačnom prípade dochádza k ischemickým záchvatom. Môžu sa vyskytnúť záchvaty charakterizované stratou citlivosti niektorých zón, paralýza určitých oblastí tela, dočasná slepota.
    • Chronická ischémia mozgu. Táto forma ochorenia sa postupne rozvíja. Spravidla je impulzom jeho toku akútna fáza, ktorej sa v čase neposkytla správna hodnota. Neupravená, postupne postupuje a vedie k celkom nežiaducim následkom. Apogézou choroby môže byť mŕtvica. Niekedy - infarkt myokardu.

    charakteristické príznaky

    Najdôležitejším znakom ochorenia je rýchla únava počas aktívnej mozgovej funkcie. Následne sa pridá zábudlivosť a vážna porucha pamäti.

    Hlavnými príznakmi mozgovej ischémie sú:

    • slabosť;
    • závraty;
    • únava;
    • nevoľnosť;
    • mdloby;
    • bolesti hlavy, ktoré sa často menia na migrény;
    • porucha spánku;
    • podráždenosť;
    • tlakové kvapky;
    • zvýšená excitabilita;
    • poškodenie reči.

    Je dôležité pochopiť, že choroba má niekoľko stupňov vývoja. Vyššie uvedené znaky sú hlavné, ktoré vznikajú u osoby, ktorá je diagnostikovaná mozgovou ischémiou. Príznaky, liečba priamo závisí od stupňa ochorenia. A každé nové štádium pridáva k hlavným prejavom ďalších znakov, charakteristických pre túto chorobu.

    Stupne choroby

    Existujú tri etapy. Každá z nich je charakterizovaná, ako už bolo spomenuté, ďalšími príznakmi. Preto sa potrebná liečba tiež líši. Je mimoriadne dôležité, aby sa choroba nespustila. Pri prvých príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste neprehliadli moment vývoja závažnej choroby.

    1. Ischémia mozgu 1. stupňa. Vo všeobecnosti je pohoda pacienta celkom normálna. Niekedy dochádza k miernemu nevoľnosti, zimniciam, závratom. Po fyzickej práci sú bolesti v rukách. V niektorých prípadoch dochádza k zmene chôdze. Človek, aký bol, "šmýka", robí menšie kroky. Iní môžu zaznamenať zmenu temperamentu a charakteru pacienta. Je pravidlom, že mozgová ischémia s 1 stupňom spôsobuje pacientovi nevysvetliteľný pocit úzkosti, konštantnú podráždenosť, niekedy aj depresiu. Ak pozorujete osobu podrobnejšie, môžete odhaliť absenciu. Pre pacienta je veľmi ťažké sústrediť pozornosť, koncentrovať. Charakteristické je aj pomalé myslenie.
    2. Ischémia mozgu 2. stupňa. Táto fáza sa vyznačuje nárastom symptómov. Človek cíti progresiu bolesti hlavy, nevoľnosti. Poruchy správania sú výraznejšie a už dosť znateľné. Je tu strata každodenných a profesionálnych zručností. Schopnosť plánovať činnosti je čoraz zložitejšia. Zároveň sa znižuje kritické sebahodnotenie správania.
    3. Ischémia mozgu tretieho stupňa. Pred týmto štádiom prináša absolútnu nečinnosť vo vzťahu k liečbe. Zistila sa akútna lézia takmer všetkých neurologických funkcií. Pacientka prejavuje Parkinsonov syndróm, motorické funkcie všetkých končatín sú rozbité a pozoruje sa močová inkontinencia. Znížená schopnosť kontrolovať nohy a strata rovnováhy vedú k ťažkostiam pri chôdzi. V niektorých prípadoch je tento pohyb úplne nemožný. Taký pacient stráca orientáciu vo vesmíre. Niekedy nemôže dostatočne pochopiť, či stojí za to, klame alebo sedí. Reč je vážne porušená, pamäť je stratená, myslenie chýba. Poruchy psychiky dosiahnu svoj vrchol, niekedy môžete pozorovať úplnú dezintegráciu osobnosti.

    Diagnóza ochorenia

    Bohužiaľ je veľmi ťažké identifikovať ochorenie v počiatočnej fáze. Ischémia mozgových ciev nesmie spôsobiť pacientovi žiadne sťažnosti. Malo by byť zrejmé, že krvné cievy nemajú nervové zakončenia, takže vývoj v rámci ich ochorenia prebieha celkom nepatrne. Existujú nepríjemné pocity iba vtedy, keď už prídu nepríjemné dôsledky.

    Na diagnostiku ošetrujúci lekár starostlivo skúma symptomatológiu na základe sťažností pacienta. Dôkladne kontroluje prenos chorôb s cieľom zistiť, či je osoba ohrozená. Okrem toho sa diagnostikuje chronická cerebrálna ischémia s použitím rôznych vyšetrovacích metód:

    • kardiografie;
    • laboratórne testy (stanovenie hladiny cholesterolu a cukru v krvi pacienta);
    • fyzické vyšetrenie (meraná pulzácia ciev);
    • ultrazvuková tomografia;
    • electroencephalography;
    • Dopplerovská tomografia.

    Druhá metóda vyšetrovania je úplne jedinečný a dôležitý výskum. Dopplerografia spočíva v meraní rýchlosti toku krvi. Tak je možné lokalizovať plaky cholesterolu v miestach spomalenia.

    Príčiny ochorenia u novorodencov

    Jednou z hlavných patológií detstva je ischémia. Doteraz medicína nenašla účinné lieky, ktoré by sa mohli ochrániť pred touto chorobou. Príčiny ochorenia u detí a dospelých sa značne líšia.

    Ischémia mozgu u novorodencov je dôsledkom hypoxie, ku ktorej dochádza v intrauterinnom stave alebo počas pôrodu. Často sa choroba vyvíja u dojčiat, ktorých matky sú staré 35 rokov.

    Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie:

    • viacnásobné tehotenstvá;
    • toxikóza v neskoršom období, ktorá prebieha v ťažkej forme a je sprevádzaná zvýšeným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči;
    • exfoliácia placenty;
    • choroba a zlé návyky matky;
    • narodenie dieťaťa skôr alebo neskôr ako termín;
    • poruchy utero-placentárneho obehu, ktoré vyvolávajú nekrózu mozgu dieťaťa;
    • srdcové chyby u dieťaťa.

    V medicíne sú tri stupne závažnosti:

    • Jednoduchá fáza ischémie. Dieťaťu možno pozorovať výraznú depresiu. Alebo naopak silné vzrušenie, ktoré trvá až päť až sedem dní.
    • Priemerný stupeň ischémie. Táto forma je spravidla sprevádzaná kŕčmi u novorodencov. Takéto príznaky sa môžu pozorovať u dieťaťa počas pomerne dlhej doby.
    • Závažná ischémia. Tieto deti sú okamžite umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti.

    Bez ohľadu na to, ako hrozná bola diagnóza "cerebrálnej ischémie", liečba modernej medicíny umožňuje dosiahnuť významný úspech. Hlavnými smermi sú obnovenie krvného obehu v mozgu a vytvorenie podmienok pre plné fungovanie neovplyvnených oblastí.

    Najdôležitejšie je mať na pamäti, že len skúsený lekár môže vyhodnotiť všetky príznaky, vybrať správne metódy liečby, ktoré umožňujú minimalizovať dôsledky. Vo viac ľahkých prípadoch včasné pôsobenie úplne eliminuje hypoxiu v mozgu novorodenca.

    Liečba ochorenia

    Nanešťastie sa nenašlo dostatok účinných metód boja proti tejto chorobe. Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická cerebrálna ischémia, liečbu má vykonať iba príslušný neurológ.

    Spravidla boj proti tejto chorobe zahŕňa tieto opatrenia:

    1. Normalizácia krvného tlaku, preventívne metódy predchádzania mŕtvice, ischemické záchvaty. Na tieto účely používajte rôzne lieky na zriedenie krvi a vazodilatáciu. Takéto lieky zahŕňajú "pentoxifylín", "warfarín" atď.
    2. Obnovenie krvného obehu v cievach, zlepšenie metabolizmu. Omaron je považovaný za efektívny prostriedok. Obsahuje pyracetam. Konkrétne táto látka má priaznivý účinok na bunky, obnovuje ich a významne zlepšuje nasýtenie kyslíkom. "Encephabol", ktorý sa bežne používa pri liečbe detí s podobným ochorením, sa tiež ukázal obdivuhodne.
    3. Obnova fyziologických a behaviorálnych funkcií. Na tieto účely sú predpísané masáže, magneto- a elektroforéza, cvičebná terapia, regeneračná terapia.

    Široko používaná droga, ktorá môže zlepšiť mozog - "Cerebrolyzín". Lieky určené na udržanie krvného obehu - "Bilobil", "Nimodipín".

    Ak pacient má pomerne pokročilú ischémiu mozgových ciev, liečba pozostáva z chirurgického zásahu. Hlavným cieľom je operatívne odstránenie sklerotických plakov. Operácie na mozgu sú najzložitejším typom chirurgickej intervencie. Vyžadujú doktora s najvyššou zručnosťou. V tomto prípade dosť často plné vážnych, niekedy úplne nepredvídateľných, vážnych následkov.

    Preto je chirurgia extrémnym opatrením. Použije sa iba v prípadoch, keď konzervatívna liečba nepriniesla pozitívne výsledky.

    Ľudové opravné prostriedky

    Je dôležité si uvedomiť, že bez správnych lekárskych metód nemôže byť mozgová ischémia stabilizovaná. Ľudové prostriedky môžu byť použité len ako doplnkové metódy liečby. Efektívne sú tieto:

    • odvar z kôry dubu;
    • mrkva čerstvo stlačená šťava;
    • odvar z mäty;
    • Adonis;
    • kompresie z rôznych bylín.

    Preventívne opatrenia

    Ako už bolo povedané, neexistuje spôsob, ako úplne vyliečiť ochorenie, ktoré sa odohráva v závažnej forme. V súvislosti s tým je dôležitým faktorom prevencia choroby.

    Vynikajúca redukuje riziko vzniku takéhoto vážneho ochorenia, ako je ischémia mozgu, aktívny životný štýl. Športové aktivity, fyzická aktivita spôsobujú zvýšený krvný obeh, stimulujú metabolizmus. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, ukladanie cholesterolu a preto chráni pred výskytom plakov.

    Je celkom efektívne úplne odmietnuť nikotín a alkohol. To umožňuje eliminovať jeden z hlavných rizikových faktorov pre nástup ochorenia.

    Vzhľadom na to, že sa symptómológia v počiatočných štádiách nemusí prejaviť alebo je dostatočne slabo vyjadrená, dôležitým ročným aspektom je všeobecné lekárske vyšetrenie. V prípade potreby budú pridelené ďalšie diagnostické metódy. Ak má pacient zvýšené riziko ischémie, lekár odporučí priebeh liečby. Spravidla zahŕňa použitie antikoagulancií.

    Veľmi účinná je hirudoterapia, ktorú ľudia nezabudnuteľne zabudli. Pomocou liečivých pijavíc, prevencie ischémie, sa vykonávajú trombotické útvary.

    Veľkú dôležitosť má tzv. Sekundárna prevencia. Zahŕňa včasnú liečbu srdcových ochorení, hypertenzie.

    Správna výživa

    Najdôležitejšou zbraňou proti tvorbe cholesterolových plakov je prevencia škodlivej zložky v tele. V tomto ohľade je veľmi dôležité vytvoriť správnu výživu. Mnoho diét bolo vyvinutých. Niektoré z nich sú zamerané na zníženie hladiny cholesterolu a cukru v krvi. Profesionálny odborník na výživu môže pomôcť pochopiť túto rôznorodosť. Existujú dokonca aj špeciálne diéty proti cholesterolu. Nebudeme rozoberať konkrétne možnosti.

    Hlavnou vecou je pochopiť podstatu:

    • Podiel tuku by nemal presiahnuť tretiu časť celej stravy.
    • Sacharidy v tele sa doplňujú len na úkor ovocia a zeleniny. Z pečiva, cukru, cukrárenských výrobkov treba úplne opustiť.
    • Živočíšne tuky by sa mali udržiavať na minime. Bravčové mäso by malo byť vylúčené z ponuky, uprednostňovať chudé mäso, napríklad morčacie, kuracie.
    • Znížte množstvo používanej soli. V potravinách je potrebné pridať veľmi málo, je lepšie odstrániť soľnú omáčku z tabuľky.
    • Je potrebné výrazne znížiť množstvo konzumovaných potravín naraz a zároveň zvýšiť počet ich príjmov. Odborníci na výživu odporúčajú jesť päť alebo šesťkrát denne.
    • Je veľmi dôležité prísne kontrolovať používanie cholesterolu. Aby ste to dosiahli, potrebujete poznať jeho obsah v produktoch. Napríklad v pečeni (100 g) je 438 mg cholesterolu, a v zakysanej smotane, odstredené mlieko a kefír - len 2 mg.

    záver

    Osoba, ktorá trávi veľa času vonku, správne jesť, má vynikajúce zdravie. Koniec koncov, počas chôdze dýcha čerstvý vzduch obsahujúci kyslík. Práve táto zložka je jednoducho potrebná na správne fungovanie všetkých vnútorných systémov. Po zavedení výživy "anticholesterínu" takýto pacient ochráni krvné cievy pred kontamináciou. Na voľný obeh krvi preto nie je nič.

    V opačnom prípade sa môže vyvinúť mozgová ischémia. Táto choroba patrí do skupiny ochorení, ktorým sa dá ľahšie vyhnúť, než sa pokúsiť liečiť neskôr. Nezanedbávajte jednoduché metódy prevencie, aktívne sa pohybujte. Nezabudnite, že na ochranu vášho zdravia by malo byť, keď sa nestratí.

    Chronická mozgová ischémia

    Chronická mozgová ischémia - cerebrovaskulárna insuficiencie, vzhľadom k postupnému zhoršovaniu prekrvenia mozgového tkaniva. Klinický obraz chronickej mozgovej ischémie sa skladá z bolesti hlavy, závraty, zníženie kognitívnych funkcií, emočná labilita a motorickej koordinácie porúch. Diagnóza je založená na príznaky a dátové UZDG / USDS ciev v mozgu, CT alebo MRI mozgu, hemostasiogram výskumu. Liečba chronickej mozgovej ischémie zahŕňa antihypertenzívnu, znižujúce hladiny lipidov, antiagregačný terapia; v prípade potreby sa vyberie chirurgická taktika.

    Chronická mozgová ischémia

    Chronická mozgová ischémia - pomaly postupujúce mozgovej dysfunkcie vznikajúce v dôsledku difúzne a / alebo melkoochagovogo poškodenie mozgového tkaniva v podmienkach poruchy dlhodobej mozgovej dodávky krvi. Výraz "chronický mozgová ischémia" zahŕňa: encefalopatia, chronická ischemická choroba mozgu, cievne encefalopatia, cerebrovaskulárne nedostatočnosti, aterosklerotické encefalopatia, vaskulárne (aterosklerotické), sekundárne parkinsonizmus, vaskulárnej demencie, vaskulárnej (neskoré) epilepsia. Z týchto mien, termín "encefalopatia" sa používa najčastejšie v moderných Neuroscience.

    dôvody

    Medzi hlavné etiologických faktorov považovaných ateroskleróza a hypertenzia, často určiť kombináciu týchto dvoch stavov. Chronické mozgovej ischémia môže spôsobiť pohyb a iných kardiovaskulárnych chorôb, najmä sprevádzané príznaky chronického srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu (ako stálych a paroxyzmálna arytmia), čo často vedie k poklesu systémovej hemodynamiky. Má hodnotu a abnormalitu mozgových ciev, krk, ramená, aorty (obzvlášť jeho oblúk), ktoré nemôže dôjsť až do vývoja v týchto nádob aterosklerotického, hypertenzná, alebo inak získané procesom.

    Nedávno sa významná úloha vo vývoji chronickej cerebrálnej ischémie pripisuje venóznej patológii, a to nielen intra-, ale aj extrakraniálnej. Určitá úloha pri tvorbe chronickej cerebrálnej ischémie je schopná hrať kompresiu krvných ciev, arteriálnej i venóznej. Je potrebné brať do úvahy nielen spondylogénny vplyv, ale aj kompresiu zmenenými susednými štruktúrami (svaly, nádory, aneuryzmy). Ďalším dôvodom vzniku chronickej cerebrálnej ischémie môže byť cerebrálna amyloidóza (u starších pacientov).

    Klinicky zistiteľná encefalopatia je spravidla zmiešaná etiológia. Za prítomnosti hlavných faktorov vývoja chronickej cerebrálnej ischémie sa zvyšok rôznych príčin tejto patológie môže považovať za ďalšie príčiny. Izolácia ďalších faktorov, ktoré významne zhoršujú priebeh chronickej cerebrálnej ischémie, je nevyhnutná pre vývoj správneho konceptu etiopatogenetickej a symptomatickej liečby.

    Hlavné príčiny chronickej cerebrálnej ischémie: ateroskleróza a arteriálna hypertenzia. Ďalšie príčiny chronickej cerebrálnej ischémie: kardiovaskulárne ochorenia (so znakmi CSU); srdcové poruchy rytmu, vaskulárne abnormality, dedičné angiopatia, žilovej patológie, vaskulárne kompresia, hypotenzia, cerebrálna amyloidóza, systémová vaskulitída, diabetes, ochorenia krvi.

    V posledných rokoch sa zvažujú dve hlavné patogenetické varianty chronickej cerebrálnej ischémie, založené na nasledujúcich morfologických znakoch: povaha lézie a prevažujúca lokalizácia. S bilaterálnou difúznou léziou bielej hmoty je izolovaný leukoencefalopatický (alebo subkortikálny biswanger) variant discirkulačnej encefalopatie. Druhá je lacunárna verzia s prítomnosťou viacerých lacunárnych ložísk. V praxi sú však zmiešané varianty veľmi bežné.

    Lacunárny variant je často spôsobený priamou oklúziou malých ciev. V patogenéze difúznej lézie bielej hmoty zohrávajú vedúcu úlohu opakované epizódy pádu systémovej hemodynamiky - arteriálnej hypotenzie. Príčinou poklesu krvného tlaku môže byť nedostatočná antihypertenzná liečba, zníženie srdcového výdaja. Okrem toho je veľmi dôležitý pretrvávajúci kašeľ, chirurgické zákroky, ortostatická hypotenzia (s vegeto-vaskulárnou dystóniou).

    V podmienkach chronického hypoperfúzie - hlavná patogénne odkaz chronickej mozgovej ischémie - vyčerpania dochádza kompenzačných mechanizmov, znižuje prívod energie mozgu. Primárne vyvinutý funkčné poruchy, potom ireverzibilné morfologické poruchy: spomalenie prietoku krvi mozgom, zníženie glukózy a kyslíka v krvi, oxidačným stresom, kapilárnej stázy, sklon k trombóze, depolarizáciu bunkovej membrány.

    príznaky

    Hlavnými klinickými prejavmi chronickej cerebrálnej ischémie sú polyformálne motorické poruchy, poruchy pamäti a schopnosti učenia, emočné poruchy. Klinicky sú charakteristické znaky chronickej cerebrálnej ischémie progresívny priebeh, staging, syndrom. Je potrebné poznamenať, inverzný vzťah medzi prítomnosťou sťažností, najmä odráža schopnosť kognitívne aktivity (pozornosť, pamäť), a závažnosť chronickej mozgovej ischémie: sú ovplyvnené vyššie kognitívne funkcie, tým menej sťažností. Subjekčné prejavy vo forme sťažností teda nemôžu odrážať ani závažnosť, ani povahu procesu.

    Jadro klinického obrazu vaskulárne encefalopatie je v súčasnej dobe uznávajú kognitívne poruchou zistená už vo fáze I a postupne rastúce v stupni III. Súbežne s tým rozvíja emočnej poruchy (zotrvačnosti, emočná labilita, strata záujmu), rôzne poruchy hybnosti (z programovania a ovládanie výkonu ako komplexné neokineticheskih, vyššiu automatizáciu, thajskej jednoduché pohyby reflexné).

    Etapy discirkulačnej encefalopatie

    Stávam. Vyššie uvedené ťažkosti sa kombinujú s difúznymi mikrofokálnymi neurologickými príznakmi vo forme anizoreflexie, hrubými reflexmi orálneho automatizmu. V chode sú ľahké zmeny (pomalosť chôdze, malé kroky), znížená stabilita a neistota pri vykonávaní koordinačných testov. Často sú zaznamenané emocionálne a osobnostné poruchy (podráždenosť, emočná labilita, úzkostné a depresívne znaky). Už v tomto štádiu vznikajú ľahké kognitívne poruchy neurodynamického typu: vyčerpanie, fluktuácia pozornosti, spomalenie a inertnosť intelektuálnej aktivity. Pacienti sa vyrovnajú s neuropsychologickými testami a prácou, pri ktorej sa nevyžaduje žiadny čas. Život pacientov nie je obmedzený.

    II stupeň. Charakterizuje sa zvýšenie neurologických príznakov s možnou tvorbou slabo exprimovaného, ​​ale dominantného syndrómu. Jednotlivé extrapyramidové poruchy, neúplný pseudobulbarový syndróm, ataxia, dysfunkcia centrálneho nervového systému (prozo a glossoparéza) sú odhalené. Sťažnosti sú pre pacienta menej výrazné a menej významné. Emocionálne poruchy sa zhoršujú. Kognitívna funkcia rastie do mierneho stupňa, neurodynamické poruchy sú doplnené dysregulatórnym (frontálnym-subkortikálnym syndrómom). Schopnosť plánovať a kontrolovať svoje činy sa zhoršuje. Vykonávanie úloh, ktoré sú neobmedzené časovými limitmi, je porušené, ale schopnosť kompenzovať zostáva (stále je možné používať rady). Môžu sa vyskytnúť známky poklesu sociálnej a profesionálnej adaptácie.

    III. Vyznačuje sa jasným prejavom niekoľkých neurologických syndrómov. Chôdza a rovnováha (časté pády), inkontinencia moču, parkinsonov syndróm sú narušené. V súvislosti so znížením kritiky klesá objem sťažností na jej stav. Poruchy správania a osobnosti sa prejavujú vo forme výbušnosti, dezinhibície, apatiko-abulického syndrómu a psychotických porúch. Spolu s neurodynamic a disregulatory kognitívne syndróm objaviť prevádzkové poruchy (porucha reči, pamäť, myslenie, prax), ktorý môže rozvinúť do demencie. V takýchto prípadoch sú pacienti pomaly deaktivovaní, čo sa prejavuje v profesionálnych, sociálnych a dokonca denných aktivitách. Často sa hovorí o pracovnej neschopnosti. Postupom času sa stráca schopnosť samoobsluhy.

    diagnostika

    Pri chronickej ischémia mozgu, vyznačujúci sa tým, nasledujúce zložky anamnézy: infarktu myokardu, koronárne srdcové ochorenie, angína pectoris, hypertenzia (s ochorením obličiek, srdca, mozgu, sietnice), periférne tepny končatín, cukrovky. Fyzikálne vyšetrenie vykonáva pre detekciu ochorenia kardiovaskulárneho systému, a zahŕňa: definíciu zachovanie a symetria zvlnenie v cievach končatín a hlavy, meranie krvného tlaku u všetkých 4 končatín, počúvanie srdca a brušnej aorty pre detekciu srdcovej arytmie.

    Cieľom laboratórnych štúdií je stanoviť príčiny chronickej vývoja mozgu ischémie a ich patogenetické mechanizmy. Odporúča sa vykonať všeobecný krvný test, PTI, stanovenie hladiny cukru v krvi, lipidové spektrum. Pre určenie stupňa poškodenia mozgu látok a krvných ciev, rovnako ako identifikačné ochorenie pozadie odporučené nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia: EKG, očné pozadie, echokardiografia, spondylography krčnú chrbticu, UZDG mozgovej tepny, duplexné a skenovanie triplex extra a intrakraniálne nádoby. V zriedkavých prípadoch je zobrazená angiografia mozgových ciev (na zistenie vaskulárnych abnormalít).

    Vyššie uvedené ťažkosti, charakteristické pre chronickú cerebrálnu ischémiu, sa môžu vyskytnúť pri rôznych somatických ochoreniach a onkologických procesoch. Okrem toho sú takéto sťažnosti často zahrnuté do symptomatického komplexu hraničných duševných porúch a endogénnych duševných procesov. Veľké ťažkosti je diferenciálnu diagnostiku chronickej mozgovej ischémie s rôznymi neurodegeneratívnych chorôb, ktoré sú všeobecne charakterizované tým, kognitívne poruchy, a akékoľvek fokálnymi neurologickými príznakmi. Medzi takéto ochorenia patrí progresívna supranukleárna paralýza, kortikobazálna degenerácia, multisystémová atrofia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Okrem toho sa často musí rozlišovať chronickej mozgovej ischémii nádor na mozgu, hydrocefalus štandardného tlaku, idiopatickou disbazii a ataxiu.

    liečba

    Cieľom liečby chronickej ischemickej mozgovej cirkulačná deštruktívneho procesu je stabilizovať mozgovú ischémiu, závesného rýchlosť progresie, aktivačný Sanogenetické kompenzačných mechanizmov funkcie ischemickou prevenciu mozgovej mŕtvice (ako primárny, tak i re) a súbežné terapie somatických procesov.

    Chronická cerebrálna ischémia sa nepovažuje za absolútnu indikáciu pre hospitalizáciu, ak jej priebeh nie je komplikovaný vývojom mŕtvice alebo závažnej somatickej patológie. Navyše, v prítomnosti kognitívnych porúch, vylúčenie pacienta z jeho bežnej situácie môže zhoršiť priebeh ochorenia. Liečba pacientov s chronickou cerebrálnou ischémiou má vykonávať neurológ v ambulantných a ambulantných zariadeniach. Po dosiahnutí štádia cerebrovaskulárnej choroby III sa odporúča patronát.

    liečenie chronická cerebrálna ischémia sa vykonáva v dvoch smeroch. Prvým je normalizácia perfúzie mozgu ovplyvnením rôznych úrovní kardiovaskulárneho systému. Druhá je účinok na hemostázu doštičiek. Obe smery prispievajú k optimalizácii prietoku mozgu pri vykonávaní neuroprotektívnej funkcie.

    Hypotenzívna liečba. Udržanie adekvátneho krvného tlaku zohráva dôležitú úlohu pri prevencii a stabilizácii chronickej cerebrálnej ischémie. Pri vymenovaní antihypertenzív nevyhnutné, aby sa zabránilo prudké výkyvy krvného tlaku, rovnako ako v chronickom vývoji mozgovej ischémie narušiť mechanizmy mozgovej samoregulácie. Medzi antihypertenzív, spracovaná a zavedená do klinickej praxe, je potrebné prideliť dve farmakologickej skupiny - inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu a AIIRA. Obaja aj iní majú nielen angiohypertenzívny, ale aj angioprotektívny účinok, ktorý chráni cieľové orgány trpiace arteriálnou hypertenziou (srdce, obličky, mozog). Antihypertenzívna účinnosť týchto skupín liekov sa zvyšuje v kombinácii s inými antihypertenzívami (indapamid, hydrochlorotiazid).

    Liečba na zníženie hladiny lipidov. Pacienti s aterosklerotických lézií mozgu ciev, a dyslipidémie v kombinácii s diétou (živočíšne tuky), je vhodné menovať hypolipidemík (statíny - simvastatín, atorvastatín). Okrem svojho hlavného účinku prispievajú k zlepšeniu funkcie endotelu, znižujú viskozitu krvi a majú antioxidačný účinok.

    Antiagregačná liečba. Chronická cerebrálna ischémia je sprevádzaná aktiváciou trombocytárnej jednotky hemostázy, preto sú potrebné protidoštičkové prípravky, napríklad kyselina acetylsalicylová. V prípade potreby sa k liečbe pridajú iné protidoštičkové látky (klopidogrel, dipyridamol).

    Prípravy kombinovanej akcie. S ohľadom na rôzne mechanizmy, chronickým mozgovú ischémiu, s výnimkou vyššie popísaných pacientov základný postup stanovený prostriedky normalizáciu krvného reológiu, venózny odtok mikrocirkuláciu, ktorý má angioprotektornoy a neurotrofická vlastnosti. Napríklad: vinpocetín (150 až 300 mg / deň); extrakt z listov ginkga biloba (120-180 mg / deň); cinnarizine + piracetam (75 mg a 1,2 g / deň, v uvedenom poradí); piracetam + Vinpocetín (1,2 g, a 15 mg / deň, v uvedenom poradí); nicergolín (15 až 30 mg / deň); pentoxifylín (300 mg / deň). Tieto lieky sú predpisované dvakrát ročne po dobu 2-3 mesiacov.

    Chirurgická liečba. Pri chronickej cerebrálnej ischémii sa indikácia na chirurgickú intervenciu považuje za vývoj okluzívnej stenóznej lézie hlavných tepien hlavy. V takýchto prípadoch sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia na vnútorných karotických tepnách - karotidová endarterektómia, stentovanie karotickej artérie.

    Prognóza a prevencia

    Včasná diagnostika a určenie adekvátnej liečby môže zastaviť progresiu chronickej cerebrálnej ischémie. V prípade ťažkého priebehu choroby, zaťažených komorbidít (hypertenzia, diabetes, a tak ďalej. D.) klesá postihnutia pacienta (až postihnutie).

    Preventívne opatrenia, ktoré bránia výskytu chronickej cerebrálnej ischémie, sa musia vykonávať od útleho veku. Rizikové faktory.. obezita, nedostatok pohybu, nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie, stres, atď liečbe ochorení, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, ateroskleróza by mali byť vykonávané iba pod dohľadom odborníka. Ak je to potrebné prvé príznaky chronickej mozgovej ischémie obmedziť konzumáciu alkoholu a tabaku, aby sa znížilo množstvo fyzickej aktivity, vyvarujte dlhšiemu pobytu na slnku.