Vnútorný hydrocefalus mozgu u detí a dospelých

Porušenie procesov tvorby, pohybu a absorpcie mozgovomiechovej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny, cerebrospinálnej tekutiny) v ľudskom tele vyvoláva vývoj neurologického ochorenia - hydrocefalus.

V latinčine to znamená - voda v hlave, to znamená prítomnosť nadmerného množstva mozgovomiechovej tekutiny. Preto je ďalším lekárskym menom patológie mozgová kŕč.

O CSF a jeho funkčnom význame

Cerebrospinálna tekutina sa vyrába hlavne vo vaskulárnych plexoch komôr mozgu. Napĺňa komorový systém a subarachnoidálny priestor mozgu a pohybuje sa po neustálej aktualizácii.

Cerebrospinálna tekutina chráni mozog, zmierňuje účinky vonkajších mechanických vplyvov, transportuje výživu do nervových tkanív, hormónov a biologicky aktívnych látok. Odstraňuje tiež odpad z metabolických procesov v bunkách, stabilizuje intrakraniálny tlak, funkciu dýchania.

Okrem toho poskytuje stabilitu prostredia obklopujúceho mozog (homeostázu), imunologickú bariéru zabraňujúcu prenikaniu patogénnych baktérií, vírusov, nádorových buniek a ďalších.

Preto akékoľvek zmeny vo vývoji, obehu a zložení CSF vedú k poruchám centrálnej nervovej sústavy a výskytu patológií.

Nadmerná akumulácia tekutiny v dutinách komôr mozgu sa nazýva vnútorný hydrocefalus. Toto ochorenie je najčastejšie u malých detí, najmä v prvom roku života.

Odrody a formy vnútorného hydrocefalu

V závislosti od príčinných faktorov existujú dve formy ochorenia:

  • otvorený alebo komunikácia hydrocefalusu vyplývajúceho z hypersekrécie cerebrospinálnej tekutiny alebo narušenia absorpčného procesu;
  • uzavreté alebo okluzívne hydrocefalus, pri ktorom je výstup cerebrospinálnej tekutiny z komôr blokovaný nádorom, zápalom, adhezívou alebo inou obštrukciou, táto forma je vážna a bežnejšia u detí.

Vnútorný edém mozgu môže byť vrodený alebo získaný. Vrodený hydrocefalus sa objavuje v intrauterinnom období, získanom v priebehu života.

Formou ochorenia môže byť:

  1. akútna. S rýchlym priebehom ochorenia.
  2. subakútnej. Zvýšenie symptómov trvá až 1 mesiac od nástupu ochorenia.
  3. chronický. Vývoj zjavných prejavov choroby trvá do pol roka.

Chudobný mierny vnútorný hydrocefalus je slabo rozpoznaný. Je náhodne diagnostikovaná. Vyjadrené symptómy sa objavujú, keď sú poruchy cerebrálneho obehu a štruktúry mozgu už významné.

Choroba je tiež rozdelená do nasledujúcich typov:

  • progresívne alebo aktívne edém mozgu s rýchlou akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny a závažnosť symptómov;
  • stabilizované alebo pasívne hydrocefalus pokračuje bez akumulácie príznakov v čase;
  • regresiu kvapkanie nepotrebuje liečbu, príznaky choroby zmiznú.

Identifikujte tri stupne choroby:

  1. kompenzovaná. Nepotrebuje liečbu. Diagnóza sa robí, intelekt sa nezmení.
  2. dekompenzované. Najčastejšie vyžaduje chirurgickú liečbu.
  3. subcompensated (čiastočne kompenzované).

Určte hypertenziu (so zvýšeným intrakraniálnym tlakom) a normotenzné (s normálnym intrakraniálnym tlakom) hydropózu mozgu.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia u detí

Medzi novorodencami je diagnostikovaných asi 1% všetkých prípadov, ale môže sa prejaviť až na jeden rok života alebo u starších detí.

Príčiny vrodeného vnútorného hydrocefalusu:

  1. Infekčné choroby, ktoré utrpela žena počas tehotenstva (respiračná vírusová, herpesvírusová alebo cytomegalovírusová infekcia, príušnica, rubeola, syfilis). Zvlášť závažné následky z nich v počiatočných štádiách tehotenstva, keď sú detské orgány položené len.
  2. Anomálie vnútromaternicového vývoja, ktoré interferujú s pohybom a absorpciou cerebrospinálnej tekutiny.
  3. Novotvary v mozgu vyprovokovať uzavretý hydrocefalus.
  4. Poranenie mozgu, pri ktorom je poškodená.
  5. Zápal mozgu a jeho membrán (meningoencefalitída, meningitída, arachnoiditída), ktoré vedú k zhoršeniu absorpcie tekutín.
  6. Kyslíkové hladovanie alebo narušený cerebrálny obeh.
  7. krvácanie ako dôsledok zranení a chorôb mozgových ciev.
  8. opojenie z účinkov chemikálií z prostredia a škodlivých látok z poškodenia pečene alebo obličiek v plodoch.
  9. Genetické choroby u tehotných žien.

Po narodení dieťaťa sa patológia môže objaviť v dôsledku týchto faktorov:

  • pôrodné traumy alebo prijaté kraniocerebrálne;
  • onkologické ochorenia;
  • zápal mozgu a membrány;
  • mŕtvica a krvácanie do komôr;
  • poruchy štruktúry ciev mozgu;
  • ako následky, utrpené in utero, infekčné choroby;
  • genetické ochorenie.

Takáto choroba sa získa.

Príčiny ochorenia u dospelých

Vnútorný cerebrálny hydrocefalus u dospelých sa rozvíja z týchto dôvodov:

  • onkologické patológie mozgu, ktoré sú často lokalizované v cerebrálnom systéme;
  • kraniocerebrálne trauma s krvácaním do mozgu;
  • krvácanie nie je traumatické - v dôsledku patologických lézií mozgových ciev;
  • akútne poškodenie cerebrálneho obehu (mŕtvica), v dôsledku čoho je jeho práca narušená;
  • CNS - encefalitída, meningitída a tuberkulóza;
  • závislosť, alkoholizmus, diabetes, vedúci k poruchy tvorby cerebrospinálnej tekutiny.

Vlastnosti klinického obrazu v závislosti od veku

Hydrocefalus je ochorenie tohto druhu, ktoré prebieha s vekom pacienta.

Neurologické príznaky hydrocefalu u detí

Zjavenie poklesu u malých detí a ich charakteristiky:

  • zvýšená veľkosť hlavy;
  • kosti lebky sú zriedené, mäkké, švy medzi nimi sa rozchádzajú;
  • konvexný fontanel je prominentný, ktorý nerastie dlho;
  • Koža na lebke je tenká, lesklá, pod ňou sú žily;
  • vracanie;
  • oneskorenie v nastavení telesnej hmotnosti;
  • oneskorenie v psychomotorickom vývoji (plazenie, stojanie, chôdza);
  • podráždenosť alebo ospalosť;
  • oči sú hlboko nastavené, pohľad smeruje dole;
  • znížené videnie;
  • vysoký intrakraniálny tlak spôsobuje záchvaty.

Príznaky sú prítomné od prvých minút po narodení dieťaťa. Pri uzavretej forme môže dôjsť k porušeniu dýchania.

Deti rastú, choroba postupuje

U starších detí sa príznaky ochorenia zhoršujú:

  • podráždenosť s agresívnymi útokmi;
  • bolesti hlavy;
  • letargia;
  • spontánne močenie;
  • porušenie pamäti, pozornosti a vedomia;
  • znížená chuť do jedla;
  • pokles hladiny videnia na slepotu;
  • kŕče;
  • zhoršená koordinácia pohybu;
  • problémy so vzdelávaním;
  • porušovanie inteligencie (mentálna retardácia).

Sú zaznamenané prípady prítomnosti dobrej mechanickej pamäti u detí, schopnosti na hudbu a účty.

Charakteristické príznaky ochorenia u dospelých

Hlavné prejavy ochorenia - neistá, nestabilná chôdza, spojená s abnormalitami v vestibulárnom aparáte, strata kontroly nad močením, porucha pamäti. Človek je ťažké chodiť, môže spadnúť. Demencia sa vo všetkých prípadoch nevyvíja.

Existujú bolesti hlavy, ktoré nie vždy zmierňujú lieky proti bolesti. Vízia sa zhoršuje, na oči sa cíti tlak.

Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Vizuálne, rozptýliť pozornosť a znížiť jej koncentráciu, stratili si schopnosti myslenia.

Často sú príznaky duševných porúch - emocionálna nestabilita, neurasténia, agresia, zmena apatia, emočný vzostup. Vyskytujú sa poruchy funkcií motora. Vyvíja paralýzu, kontraktúru v kĺboch ​​alebo svalový tonus sa zvyšuje.

Pacienti často nedávajú dôraz na tieto príznaky a berú im príznaky normálneho starnutia.

Spôsoby liečby

Kompenzovaná choroba si vyžaduje pozorovanie, niekedy predpísané diuretiká, lieky zamerané na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, vitamínové komplexy.

Pre deti sa používajú metódy liečby hudby, hier a cvičebnej terapie.

Keď je exprimovaný hydrocefalus medikácie v skorých štádiách ochorenia - zníženie intrakraniálneho tlaku a uľahčuje pacienta diuretiká, lieky používané pri liečbe základné ochorenie, hydrops spôsobil chirurgicky odstránený nádor.

Táto metóda však pozastavuje len patologický proces, ktorý pokračuje v jeho vývoji a častejšie sa stáva ťažkou formou.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie je potrebné aplikovať hlavnú metódu liečby - operatívnu, v ktorej sa vykonáva posun miesta akumulácie CSF.

V tomto prípade sa do mozgu vstrekne skrat a odchádzajúca trubica sa vstrekuje do brušnej dutiny, močovodu alebo átria, aby sa vytvorila nová cesta pre odvod tekutín. On je neustále v prípade diagnostikovania vrodených ochorení.

Počas života sa posun opakuje niekoľkokrát. Liečba je účinná, ale existuje vysoké riziko závažných komplikácií, kvôli ktorým sa vykonáva výmena štepu (poškodenie žíl, infekcia, epilepsia, tvorba hematómov).

V závažných prípadoch, vyžadujúcich urýchlené zníženie intrakraniálneho tlaku a odtoku tekutín, sa používa externá drenáž.

K tomu dochádza k trepaniu lebky a k odtoku dochádza k odtoku. Zavádzajú aj lieky na zriedenie krvi, pretože príčinou tohto ochorenia je najčastejšie krvácanie.

Modernejšia metóda liečby neuroendoskopie. Lekári vytvárajú nové spôsoby odvádzania tekutiny pomocou neuroendoskopu s mini-kamerou niekoľkými spôsobmi. Operácia je nízka-traumatické, nevyžaduje inštaláciu cudzieho telesa - skrat, zriedkavé komplikácie, kvalita života pacienta sa zvyšuje.

Prevencia poklesu mozgu

Pozorovanie a vyšetrenie tehotnej ženy umožní identifikovať odchýlky vo vývoji plodu a včas liečiť infekčnú chorobu. Zvláštnu pozornosť si vyžadujú ženy, ktoré majú blízkych príbuzných s hydrocefalom.

Starostlivý postoj k plodu ho chráni pred intrauterinnými zraneniami a chorobami. Pozorovania u špecialistov ohrozujú novorodencov.

Je potrebné chrániť malé deti pred traumatickými poraneniami mozgu a chrániť ich pred neuroinfekciami. To tiež zabráni vzniku ochorenia u dospelých.

Vrodený hydrocefalus zastaví jeho vývoj, ale nezdravuje sa. Liečba starších detí môže byť prínosom. Závisí to od závažnosti ochorenia, včasnosti a kvality liečby.

Čo je vonkajší mozgový hydrocefalus u dospelých a detí?

Hydrocefalus je patológia spojená s nadmernou akumuláciou cerebrálnej tekutiny v komorách mozgu. Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie ju diagnostikujú novorodenci alebo dojčatá v prvých mesiacoch života. Dropsy vedie k tomu, že komory, veľmi zväčšené, spôsobujú tlak na iné časti mozgu, čo spôsobuje neurologické poruchy.

Klasifikácia patológie

Existujú rôzne typy patológie spojené s príčinou a formou poruchy:

  1. Otvorený vonkajší hydrocefalus. V tomto prípade je mozgové tkanivo zničené, ktoré sa nedokáže absorbovať mozgovomiechovú tekutinu, ktorej produkcia nie je narušená.
  2. Hypersekrečný hydrocefalus. Vzniká z dôvodu nadmernej syntézy cerebrospinálnej tekutiny. Jeho množstvo sa stáva takým, že mozgové tkanivo ho nemôže absorbovať, takže objem začína plniť dutinu lebky.
  3. Hypotrofický hydrocefalus je spojený s poruchou dodávania mozgových tkanív.
  1. Uzavretý hydrocefalus je spojený s blokovaním priestoru nesúceho tekutinu a pohybom kvapaliny, takže jeho hladina začína kolísať. Hlavnou príčinou tohto stavu je vývoj nádoru alebo tvorba krvných zrazenín, ktoré sa stávajú prekážkou pohybu cerebrospinálnej tekutiny.
  1. Externá náhrada alebo neokluzívny hydrocefalus sa považuje za najnebezpečnejší, pretože vedie k zníženiu množstva šedej hmoty mozgu, ktorej miesto je obsadené mozgovomiechovou tekutinou. V tomto prípade nie je náhla zmena intrakraniálneho tlaku. Preto pacient dlho nemôže venovať pozornosť zmenám, ku ktorým dochádza, a vyhľadávať lekársku pomoc, aj keď patológia nadobudne vonkajšie prejavy.
  2. Mierny vonkajší hydrocefalus mozgu. V tomto prípade začína cerebrospinálna tekutina naplniť subarachnoidný priestor.

Príčiny vonkajšieho hydrocefalusu

Kvapka mozgu u dospelého alebo dieťaťa sa môže objaviť z rôznych dôvodov, ktoré sú vždy spojené s mechanickým poškodením alebo neurologickou poruchou. Najčastejšie vzniká vonkajší hydrocefalus kvôli:

  • Zápalové procesy postihujúce centrálny nervový systém, ktoré môžu vyvolať určité infekcie (encefalitídu, tuberkulózu atď.).
  • Porušovanie krčných stavcov.
  • Porušenie funkcie ciev v mozgu.
  • Kraniocerebrálne poškodenie. V dôsledku mechanického nárazu na hlavu dochádza k narušeniu štruktúry mozgového tkaniva, takže nemôžu úplne absorbovať mozgovomiechovú tekutinu. Postupne, cerebrospinálna tekutina vyplní voľné priestory. Ak nepožiadate o lekársku pomoc včas a nezačnete kompetentnú liečbu, čoskoro začne mierny vonkajší mozgový hydrocefalus postupovať, čo spôsobí nebezpečné následky.
  • Dyscirkulatívna encefalopatia.
  • Neoplazma, vrátane malígnych.
  • Poruchy vo vývoji centrálneho nervového systému.
  • Chirurgická intervencia na mozog.

príznaky

Externý hydrocefalus sa prejavuje ako prudké zvýšenie tlaku a bolesti hlavy. Je to spôsobené znížením objemu mozgu a plnením voľného priestoru cerebrospinálnou tekutinou. V dôsledku jeho akumulácie kvapalina spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Pacient neustále cíti silnú únavu a ospalosť, je nevoľnosť a zvracanie.

Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že na dlhú dobu (niekedy dokonca ani na niekoľko rokov) sa sama sama nezradí. A kvôli hypertenzii a ateroskleróze sa objavujú ďalšie príznaky charakteristické pre vonkajší hydrocefalus. V priebehu času dochádza k narušeniu cerebrálneho obehu, čo nakoniec vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta. Až potom môže človek venovať pozornosť nebezpečným príznakom ochorenia.

Priemerne exprimovaný vonkajší hydrocefalus sa okrem bežných symptómov prejavuje:

  1. Konštantné migrény.
  2. Močová inkontinencia.
  3. Pacienti sa môžu zdvojnásobiť v očiach.

O príznakoch a liečbe choroby hovorí lekár-neurosurge Fayyad Ahmedovič Farhat:

  1. Zmeniť chôdzu.
  2. Porušenie koordinácie pohybu.
  3. Konštantná únava spôsobuje narušenie duševného stavu pacienta, ktorý vyvíja depresívny stav a zvyšuje podráždenosť. Človek prestane reagovať na ostatných, môže pomýliť názov vecí.

Ak zistíte aspoň niekoľko príznakov patológie, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom, pretože mnohé z nich môžu byť charakteristické pre iné rovnako nebezpečné choroby. Ak potvrdí diagnózu nenápadného vonkajšieho hydrocefalusu, potom bude pacientovi predpísaný liečebný kurz. Niekedy na odstránenie vonkajšieho hydrocefalusu je potrebná operácia.

U dieťaťa sú symptómy vnútorných alebo vonkajších foriem hydrocefalusu výraznejšie. Začnú aktívne zvyšovať objem lebky, čo súvisí s vysokým tlakom mozgovomiechovej tekutiny. Vzhľadom k tomu, že kosti lebky u detí sú stále veľmi krehké a nie sú úplne roztavené, veľkosť hlavy sa zväčšuje, z vonkajšej strany je viditeľná aj voľným okom.

V prípade substitúcie hydrocefalusom budú príznaky mierne odlišné, pretože tento typ patologickej mozgovej príhody je považovaný za najkomplexnejší a aktívne sa rozvíjajúci. Pacient sa obáva:

  • Ťažké poškodenie pamäte. Obete hovorí veľmi pomaly a nevhodne, nespomína na svoje meno a nereaguje na ostatných.
  • K porušovaniu koordinácie pohybu dochádza. Chôdza sa stáva neistou.

Viac o narušení koordinácie pohybov a ich liečbe hovorí lekár-neurológ Michail Moisejevič Shperling:

  • Človek nie je schopný ovládať proces močenia.
  • Vyvíja sa demencia.

diagnostika

Lekári majú obrovský počet diagnostických metód, ktoré pomáhajú identifikovať akumuláciu cerebrospinálnej tekutiny v mozgu. Najvýznamnejšie z nich však sú počítačové (CT) a magnetické rezonančné zobrazenie (MRI).

Vďaka týmto diagnostickým metódam dokáže lekár nielen preukázať fakt hydrocefalu, ale aj odhaliť príčiny jeho výskytu, štádia a stupeň vývoja. MRI umožňuje preskúmať lebečnú dutinu, mozog, na detekciu možných neoplaziem a likorodynamických zmien.

Na identifikáciu hydrocefalusu nie je potrebné vložiť kontrastný prostriedok do tela. Avšak lekári často odporúčajú robiť to, aby sa určil stav ciev umiestnených v mozgu.

Jednou z nových metód na skúmanie stavu mozgu je cisternografia, ktorá umožňuje hodnotiť proces obehu cerebrospinálnej tekutiny. Okrem toho sa môže použiť diagnóza vonkajšieho hydrocefalusu:

  1. Ultrazvuk z mozgu (pre deti prvého roka života).
  2. Angiografia - posúdenie stavu ciev, krvných zrazenín a aneuryzmy. Vyšetrovanie odhaľuje prítomnosť cyst a nádorov v mozgu.
  3. Skúmanie tela na prítomnosť vírusov a iných infekcií v ňom.

liečba

V srdci terapie by mal byť súbor opatrení zameraných na zlepšenie cerebrálneho obehu a funkčnosti centrálneho nervového systému. S miernym vonkajším hydrocefalom je účinná liečba liekom. Za týmto účelom je pacientovi pridelený:

  • Lieky, ktoré majú diuretické vlastnosti (Diacarb), ktoré pomáhajú odstraňovať nadbytočnú tekutinu z tela.
  • Saluretík.
  • Roztoky náhrad plazmy.
  • Prípravky, ktoré posilňujú cievne steny.
  • Barbiturátmi.
  • Glukokortikoidy.
  • Lieky proti bolesti.

Pacientovi sú pridelené fyzioterapeutické postupy a cvičebná terapia. V priebehu liečby, pacient je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu s nízkym obsahom tuku potraviny a znížiť množstvo príjmu tekutín, nie provokovať rozvoja edému. Okrem užívania liekov môže používať ľudové lieky, ktoré majú diuretický účinok. Treba však pamätať na to, že ich nezávislé použitie neumožní vyliečiť vonkajší hydrocefalus.

Ak takáto liečba neprinesie požadovaný výsledok, lekár rozhodne o operácii. Taktiež sa chirurgická intervencia stáva jedinou možnosťou liečby hydrocefalusom spôsobeným krvácaním z mozgu, alebo ak sa diagnostikuje substitučná patológia.

Dnes sa na chirurgickú liečbu akejkoľvek formy hydrocefalusu používajú minimálne invazívne techniky. Počas operácie chirurg vykonáva obtok, ktorý umožňuje odvodnenie mozgovomiechovej tekutiny do iných dutín. Za týmto účelom sa urobí mikroskopický rez a použije sa neuroendoskop. Podľa spätnej väzby pacientov je táto operácia dobre znášaná a prispieva k výraznému zlepšeniu celkového stavu človeka.

Prognóza pre pacienta bude závisieť od včasnosti lekára a od začiatku kompetentnej liečby. Je dôležité identifikovať a odstrániť základnú príčinu vonkajšieho hydrocefalusu. Ak je externý hydrocefalus u dospelých sprevádzaný atrofiou, môže sa u pacienta vyvinúť závažné neurologické poruchy. Nebezpečenstvo predstavuje aj náhrada hydrocefalusu, čo si vyžaduje včasnú a kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Doktor-neurochirurg Alexander Vyacheslavovich Pechiborsch hovorí o chirurgickej liečbe ochorenia:

prevencia

Externý hydrocefalus sa považuje za nebezpečnú chorobu, ktorá môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. Aby sa zabránilo jeho rozvoju, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

  1. Zabráňte zraneniu hlavy.
  2. Včasná liečba hypertenzie a vaskulárnych patológií.
  3. Zabrániť vývoju infekčných procesov v tele.
  4. Sledujte váhu a ak je to potrebné, urobte opatrenia na jej zníženie.

Doktor-reumatológ Pavel Valeryevich Evdokimenko hovorí o spôsoboch liečby hypertenzie:

  1. Odmietajte zlé návyky.
  2. Správne jesť.
  3. Choďte do športu.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je dôležité okamžite konzultovať lekára s cieľom začať včasnú liečbu, čo pomôže predísť vážnym následkom.

Hydrocefalus (hydrocefalus): príčiny, príznaky, ako sa liečiť, dôsledky

Hydrocefalus mozgu vo väčšine prípadov sa týka detí narodených s neuveriteľne veľkou hlavou, ktoré ako dieťa rastie, sa ďalej zvyšuje, čo vedie k závažným odchýlkam vo fyzickom a duševnom vývoji dieťaťa. Ale pravdepodobne to nie všetci vedia ochorenie spôsobené určitými okolnosťami môže začať už v dospelom formovanom tele, alebo skôr v jeho hlave.

Je potrebné poznamenať, že mozog hydrocefalus, ako aj hlava a hydrocefalus - názov nie je úplne správne, a ich lekári, spravidla nepoužívajú. Terminológia pochádza z gréckeho slova HYDOR, čo znamená - voda a kephale - hlava, takže neurológovia nazývajú ochorenie hydrocefalus (hydrocefalus), ako obyčajní ľudia to nazývajú mozgový edém, čo čiastočne vysvetľuje jej podstatu.

Klasifikácia: pôvod, priebeh, patogenéza

Cerebrospinálna tekutina alebo cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina) sa neustále vytvára, cirkuluje v mozgu (komory), absorbuje a obnovuje. Všetky tieto procesy sú navzájom prepojené a sú v určitej rovnováhe. V prípade poruchy v určitom štádiu sa môže mozgomie mozgu akumulovať v komorách alebo subarachnoidnom priestore a zvýšiť intrakraniálny tlak. Tento stav sa nazýva hydrocefalus (HZ), ktorý je vrodený a získaný pôvod.

Povaha priebehu ochorenia je rozdelená na nasledovné etapy:

  • Akútny, rýchlo sa rozvíjajúci po dobu 3 dní a obsahujúci informácie o príčinách, ktoré spôsobili chorobu.
  • Chronická, ktorá má iba príznaky základnej patológie, ale neuvádza faktory vzdialené v čase (až šesť mesiacov), ktoré ju vyvolali.
  • Kompenzovaná, charakterizovaná obnovením normálneho intrakraniálneho tlaku, hoci dutiny obsahujúce mozgovomiechovú tekutinu sú stále v expandovanom stave;
  • Dekompenzovaná forma, pri ktorej dochádza opäť k opuchu so zvýšeným intrakraniálnym tlakom za určitých okolností vo forme zranení, infekčných procesov a iných faktorov.

Patogenéza hydrocefalusu poskytuje aj svoje vlastné varianty:

  1. Komunikovaný alebo otvorený hydrocefalus s jeho charakteristickým voľným pohybom pozdĺž častí nadmerného množstva mozgovomiechovej tekutiny, ktoré by mohli byť dôsledkom nadmernej produkcie alebo narušenej absorpcie;
  2. Uzavretá forma, Vyskytuje sa v prípadoch, keď cerebrospinálna tekutina nemôže voľne cirkulovať v oddeleniach. Tiež sa nazýva okluzálny. V akútnom priebehu sa mení na ťažkú ​​symptomatológiu a prejavuje sa:
    1. nevoľnosť a vracanie;
    2. výrazné ranné bolesti hlavy;
    3. ospalosť (dôležité prognostické kritérium pre neurologov, pretože je znakom budúceho poškodenia);
    4. útlak vedomia s prechodom na kómu, ktorý trvá krátky čas;
    5. stagnovacie javy na optickom disku;
    6. rýchle zvýšenie respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie, čo vedie k smrti pacienta.
  3. Hyper-sekretívny variant kvapkanie mozgu spôsobené nadmernou tvorbou mozgovomiechovej tekutiny.

Formy hydrocefalusu v mieste akumulácie tekutín

Pod skutočným edémom mozgu sa rozumie vnútorný hydrocefalus, ktorý postihuje iba komory mozgu, nedotýka sa subarachnoidného priestoru. Vzniká z dôvodu nedostatočnej produkcie mozgovomiechovej tekutiny alebo (častejšie) v dôsledku porušenia jej absorpcie v dutinách mozgu a akumulácie priamo v komorách. Táto forma môže byť vrodená alebo získaná dieťa (s klinickým obrazom základného ochorenia) vo všetkých ostatných vekových skupinách, akútnu alebo chronickú, otvorené alebo uzavreté, takže vodnateľnosť novorodenci často odkazuje špecificky k tomuto typu.

Vnútorný hydrocefalus môže byť obojstranný aj asymetrický vďaka rozšíreniu iba jednej komory, v dôsledku ktorej sa zvyšuje jedna časť hlavy. Obvykle je to viditeľné voľným okom, ale inak asymetrický edém mozgu sa nijako nelíši od bilaterálnych, to znamená, že má všetky znaky hydrocefalusu.

Kvapka, lokalizovaná v mozgu dieťaťa, je zvláštnym prípadom.

Príčiny a formy hydrocefalu u detí

Od začiatku choroby by mohlo pochádzať vo fáze pre-pôrodníckej zrenie alebo debutu ihneď po narodení u nejakého dôvodu hydrocefalus u novorodencov možno rozdeliť do prenatálnej a tehotenských.

Antenatálny GC, ktorý sa formuje v maternici, je vrodená. Je podmienené:

  • Tvorba defektov v cievnom lôžku a vývojové abnormality centrálneho nervového systému (spinálna hernia a lebečník, aneuryzma žíl Galen, intrakraniálna alebo arachnoidná cysta);
  • Chromozomálne abnormality a aberácie;
  • Novotvary v mozgu plodu (extrémne zriedkavé);
  • Matka sa sťahoval predtým k dispozícii, alebo že má v tejto chvíli infekcií (cytomegalovírus, ružienka, herpes, syfilis, Mycoplasma, chrípka a dokonca aj neškodné na prvý pohľad SARS).

Video: antenatal GC na ultrazvuk v tehotenstve

Intranazálne HC je výsledkom traumy, zápalu mozgové membrány plodu, intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácanie u novorodencov, čo sa stalo dôsledkom a komplikáciou ťažkých pôrodov. Je zrejmé, že intranatálny hydrocefalus sa dá bezpečne nazvať zakúpené, pretože vzniká na konci obdobia vnútromaternicového vývoja.

Okrem toho sú HC u detí klasifikované podľa:

  1. Mechanizmus vývoja (okluzívny alebo uzavretý, komunikujúci alebo otvorený, zmiešaný);
  2. Zóna akumulácie mozgovomiechovej tekutiny (vnútorná, vonkajšia, kombinovaná);
  3. Aktivita patologického procesu (aktívna, pasívna);
  4. Klinický priebeh (akútny, chronický);
  5. Indexy hladiny intrakraniálneho tlaku (hypertenzívne, normotenzívne, hypotenzívne);
  6. Stupeň expresie, ktorého základom je index komorovej hemisféry;
  7. Etapy (kompenzované, subkompenzované dekompenzované).

Mimochodom, toto rozdelenie do foriem sa často používa pri klasifikácii GC u dospelých pacientov.

Klinické príznaky HC u dojčiat

Ak sa dieťa narodilo tak, ako bolo, s normálnym obvodom hlavy (alebo mierne zväčšené), potom Ako dieťa rastie, v tomto prípade sa objavujú tieto znaky hydrocefalu:

  • Hlava začne rásť neprimerane kvôli expanzii mozgu (komôr), ale ak to rastie rovnomerne na oboch stranách, viac obyčajne, GC sa nazýva bilaterálne, a v prípade rozšírenia komory, a teda jedna z hlavy - asymetrický;
  • Rastúci mozog prestáva byť umiestnený v lebke, takže pri hľadaní miesta sa začnú otvárať švy (fontanely), čo zabraňuje ich prirodzenej infekcii;
  • Rodney, namiesto toho, aby sa zužoval a narástol do roka života, sa naopak rozťahuje, uvoľňuje miesto do mozgu, stáva sa napnutý a viditeľný pre oko;
  • Pridelená fontanelka z jednoročného dieťaťa je znakom hydrocefalu a za takýchto okolností sa môže infikovať iba dva alebo dokonca tri roky;
  • Nepomerne zvýšená čelná časť lebky s vyčnievajúcimi pod kožnými krvnými cievami tiež poukazuje na hydrocefalus u novorodenca;
  • Prítomnosť neurologických symptómov - strabizmus, čiastočné alebo úplné potlačenie očných svalov (len proteíny sú viditeľné), nystagmus, vysoký tonus končatín, konvulzívne zášklby;
  • Vývoj oneskorené psychomotorický detí dochádza tiež: hlava je často vyhodí, baby ťažké držať ju, že nemá získať zručnosti v závislosti na ich veku, nemôže sadnúť a postaviť sa na nohy, nemajú záujem o svet okolo seba, pri najmenšom provokácie (alebo bez nej) je náladový a výkriky,

Všetky tieto príznaky sú typické pre výrazný hydrocefalus, ktorý si môžu všimnúť nielen lekári, ale aj rodičia, ktorí neustále sledujú svoje novorodené dieťa. teda je veľmi dôležité si všimnúť rozpad mozgu v najskorších štádiách vývoja, pretože jeho dôsledky môžu byť celkom smutné:

  1. Vizuálne a sluchové poruchy;
  2. Mentálna retardácia a fyzická;
  3. epipripadki;
  4. Predčasná smrť.

Všetko je dobré, ale z nejakých dôvodov padajú oči...

Tento jav, keď sa oči dieťaťa kosia a často klesajú, pediatri nazývajú príznakom "zapadajúceho slnka", na túto funkciu je potrebné venovať osobitnú pozornosť, pretože niekedy je to jediný s miernym hydrocefalom.

V nemocnici mamička vás uistiť, že je všetko v poriadku, miestny lekár, bude príliš veľa odchýlka nenájde, a náhodou prišiel hovor (výhovorka - SARS) sobota neurológ podozrenie, niečo nie je v poriadku, to je, zvýšený vnútrolebečný tlak, ktorej príčina niekedy stáva prepracovanie dieťa na prechode pôrodnými cestami alebo pomocou klieští výstupu (takmer nepoužívajú nedávno).

Je potrebné poznamenať, že tieto deti môžu rásť a vyvíjať sa normálne ako zjavných príznakov hydrocefalus oni nemajú však kŕčovitý poruchy, ktoré sa objavia v 17-18 rokoch, sú nútení si spomenúť na deň a hodinu narodenia.

Liečba v takýchto prípadoch je veľmi jednoduchá - roztok horčíka, pripravená v lekárni na základe lekárskeho predpisu, dáva oko dieťaťa na miesto na 1 mesiac, a následne normalizuje intrakraniálny tlak a pomôže predchádzať následkom v budúcnosti.

Svetlo hydrocefalus môže byť liečená iba s drogami (priradenie diakarba zníženie výrobnej CSF), za predpokladu, kontinuálne monitorovanie dieťaťa: pravidelné meranie hlavy obvod počítačová tomografia (CT) a nejrosonografii. Avšak liečenie exprimovaného hydrocefalusu týmto spôsobom je neprimerané a zbytočné. liečenie v závažných prípadoch Dopĺňa iba chirurgický, ale nenahradzuje ho.

Vyjadrený hydrocefalus vyžaduje okamžitý zásah

V závislosti od stupňa ochorenia je hlavným (a jediným) spôsobom liečby chirurgia v iných prípadoch. teda vyjadrený exprimovaný hydrocefalus u dieťaťa vyžaduje okamžitú neurochirurgickú intervenciu.

Taká operácia ako obtok (inštalácia skrat, ktorý je katéter systém silikón) umožňuje korigovať odtok mozgovomiechového moku, smerovaním na iný kanál, a normalizovať intrakraniálneho tlaku na odstránenie nežiaduce tvorby. Posunovanie v závislosti od toho, ktorý orgán bude mať funkciu zabezpečenia normálneho odtoku, môže byť reprezentovaný niekoľkými spôsobmi:

príklad realizácie obtoku s odtokom tekutiny do brušnej dutiny

  • VPSH - ventrikulo-peritoneálny, zahŕňajúci zmenu smeru prúdu smerom k brušnej dutine;
  • LPSH - lumbo-peritoneálna, ktorá spája kanál miechy a brušnej dutiny;
  • VAŠE - ventrikulo-atrial, prostredníctvom ktorého tečie mozgovomiechová tekutina do pravého srdca (atria);
  • Spôsobom Torkildsenu je nasmerovanie lúhu smerom k veľkej okcipitálnej nádrži.

Avšak so všetkými výhodami posunu to má niekoľko nedostatkov, ktoré by sa mali zohľadniť pri rozhodovaní o tejto operácii, čo v iných prípadoch ohrozuje nasledujúcimi komplikáciami:

  1. Zablokovanie vo vnútri komôr alebo v brušnej dutine;
  2. Drogová infekcia v mozgu a vývoj zápalových procesov v nej;
  3. Konvulzívny syndróm;
  4. Bedže na orgánoch brušnej dutiny (črevá);
  5. Celoživotná závislosť pacienta na zavedenom bočníku, ktorý môže byť v priebehu jeho práce tiež poškodený.

Avšak, ak forma hydrocefalusu umožňuje, lekár sa snaží použiť endoskopickú ventrikulostómiu, ktorá sa uskutočňuje bez implantácie cudzích materiálov a následne bez vyššie uvedených komplikácií. Bohužiaľ, vytváranie nových trás endoskopicky pohyb mozgovomiechového moku z komôr prijateľné iba v osobitných formách opuchu mozgu, ktoré tvoria asi 10% všetkých známych druhov. Avšak ani toto percento je veľmi dôležité, pretože to dáva šancu na desatinu všetkých chorých detí pre úplné uzdravenie, návrat k šťastné detstvo s normálnou duševný a fyzický vývoj a učenie v škole.

Majú aj dospelí hydrocefalus?

Vývoj hydrocefalusu u dospelých je spravidla spôsobený získanými ochoreniami v priebehu života, to je dôsledok mnohých patologických stavov:

  • Zmeny spojené s prítomnosťou aterosklerotického procesu alebo pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (arteriálna hypertenzia);
  • Rast benígnych a malígnych novotvarov a stláčanie oblastí mozgu;
  • Neuroinfekcie spôsobujúce zápal v mozgu alebo v membránach (arachnoiditída, encefalitída, meningitída);
  • Traumatické poškodenie mozgu;
  • Akútna mŕtvica (ischemická a hemoragická mŕtvica, aneuryzma prasknutie), kde dominantnú úlohu subarachnoidálneho krvácania a intraventrikulárne. Akútne poruchy cerebrálneho obehu, s gemotamponádou a pretrhnutím v komorách subarachnoidálne krvácanie, sú hlavnou príčinou vnútorného závažného hydrocefalusu u dospelých, ktoré prevažná väčšina prípadov uhynú počas prvých dvoch dní na hemoragická mŕtvica.

To je dokázané akékoľvek poškodenie mozgu, ku ktorému dochádza pri narušení mozgovej cirkulácie, môže prispieť k vzniku chronického hydrocefalusu. Organické zmeny mozgového tkaniva v dôsledku cievnych patologických stavov, viesť k poruchám funkcie mozgu, ktoré sa označujú súhrnný termín - encefalopatia (DEP).

Dyscirkulatívna encefalopatia - čo je a čo ohrozuje?

Keď je syndróm, a nie samostatná nosologická forma, DEP má však 3 stupne závažnosti. Prvý stupeň má miernu symptomatológiu a prejavuje sa:

  1. Všeobecná slabosť, rýchla únava, nespavosť v noci a ospalosť počas dňa;
  2. Bolesť hlavy, hluk v ušiach, závraty;
  3. Porucha motorické funkcie dolných končatín, príchodom miešanie "chôdze lyžiar" (chôdza pacient predstavuje určité ťažkosti, že sa bojí, aby sa prvý krok, sa pohybuje pomaly, po malých krokoch, náhle prerušiť pohyb, moc, niekedy je ťažké;
  4. Nestabilita psycho-emocionálneho stavu je bezvýznamný plač, podráždenosť, agresia, depresívny syndróm. Tieto prejavy nie sú takmer korigované psychotropnými liekmi a antidepresívami. Okrem toho pacienti robia sťažnosti (často neprimerané) na bolesť v rôznych častiach tela;
  5. Porušenie kognitívnych funkcií: absencia, poruchy pamäti, zlá tolerancia duševnej práce, pokles duševnej aktivity. Pacienti môžu zabudnúť na dôležité dátumy v ich živote a niekedy nemôžu správne uviesť ich vek.

Druhý stupeň discirkulačnej encefalopatie je charakterizovaný tvorbou jasného klinického obrazu DEP:

  • Zhoršenie kognitívnych porúch je ďalší pokles v pamäti, kognitívne schopnosti, kritika a sebakritika (pacient nemôže správne posúdiť svoje činy);
  • Podráždenosť, depresia a duševné poruchy;
  • Obmedzenie funkčných schopností osoby, ktoré sa prejavujú najmä pri pokuse o vykonanie niekoľkých krokov. V niektorých prípadoch dochádza k poklesu funkcie panvových orgánov (časté močenie v noci). V tejto fáze, pacient, aj keď s ťažkosťami, ale udržuje sa však vzhľadom k úbytku zručností a straty všeobecné pracovné schopnosti, v závislosti od závažnosti symptómov, to je priradený skupinu 2 alebo 3 postihnutia.

Pri DEP s 3 stupňami sa príznaky druhej zhoršujú: existuje demencia (demencia), príznaky poklesu kritiky a sebakritiky sú výrazné, pacient takmer úplne stráca svoju schopnosť myslieť. Motorické funkcie trpia, pacient prestane chodiť, pretože nedokáže udržať rovnováhu a postaviť sa na nohy, a tak neustále klesá. Tiež, keď sa tretí stupeň je všeobecne prítomný príznaky, ako sú poruchy reči, tras končatín, pripomínajúce parkinsonizmu, parézou, epipripadki, inkontinencie. Osoba sa nemôže postarať o seba, takže potrebuje ďalšiu starostlivosť. Je mu priradená 2 alebo 1 skupina zdravotného postihnutia.

Vaskulárna patológia a trauma môžu spôsobiť akumuláciu cerebrospinálnej tekutiny

V závislosti od oblasti akumulácie mozgovomiechovej tekutiny však niektorí autori ešte odlišujú formy, ktoré získali iní, trochu iný stav a odkazujú na atrofia mozgu. Ale vzhľadom k tomu, že opuch so zvýšením vnútrolebečného tlaku stále dochádza pri plnení subarachnoidálne priestor, čitatelia, a to najmä u starších pacientov, môže mať záujem dozvedieť sa o týchto možnostiach, najmä preto, že hydrocefalus u dospelých predovšetkým dôsledkom cievnych chorôb a vysokého krvného tlaku.

Hydrocefalus u dospelých obvykle vzniká na pozadí zmien, ktoré prebiehajú s krvných ciev v priebehu života - ukladanie aterosklerotických plátov v dôsledku hypercholesterolémia, zvýšený krvný tlak a ich dôsledku toho - mozgového infarktu alebo hemoragickej mŕtvicu.

Preto ignorovať niektoré varianty tohto ochorenia, a to aj v prípade, že je v súvislosti s mozgovou atrofiu, nefunguje, takže pacienti (alebo ich príbuzní) predložia nasledujúce formy ochorenia, ktoré sa nazýva substitúcie hydrocefalus:

    1. Externý hydrocefalus v dôsledku prebytku mozgovomiechovej tekutiny v subarachnoidnom priestore, zatiaľ čo v komorách všetko pokračuje bezpečne. Výskyt tohto formulára je nízky. Jedná sa o druh externé výmene hydrocefalus inherentnú u osôb s kardiovaskulárnym ochorením v podobe hypertenzie na podklade aterosklerózy, degeneratívnych ochorení disku krčnej chrbtice a hlavy históriu zranenia. V tomto prípade zníženia veľkosti mozgu, zatiaľ čo lebka je stále na svojom mieste, takže priestor je otvorený pre naplniť likéru, ktorý kompenzuje objem mozgu. Táto udalosť je dlhá doba môže zostať bez povšimnutia, pretože neprejavuje, ale v konečnom dôsledku intenzívna bolesť hlavy a významne zvýšený krvný tlak bude signalizovať problémy v centrálnom nervovom systéme;

číslo: jedna z najbežnejších príčin DAP - porušenie venózneho odtoku z mozgu (venózna dyskirkulácia)

  1. Zmiešaná forma sa vyznačuje skutočnosťou, že všetky časti hlavy trpia, naplnený mozgovomiechovou tekutinou. Zmiešaný hydrocefalus má tiež svoj vlastný substitučný variant, sprevádzaný poklesom mozgovej substancie a plnením "dutín" s mozgovomiešnenou tekutinou. Táto forma je často prítomná u starších pacientov. Jeho príčinou sú zvyčajne: arteriálna hypertenzia, osteochondróza krčnej chrbtice a ateroskleróza, ktoré poskytujú ešte jednu možnosť oklúzny hydrocefalus, ako aj kraniocerebrálne trauma (mozgová príhoda) v dejinách, závislosť od alkoholu;
  2. Mierna závažnosť hydrocefalusu sa vyznačuje osobitnou prehnanosťou. Po mnoho rokov ľudia žijú a nemajú podozrenie, že mozog už nahromadil tekutinu a stláčal životne dôležité centrá, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tela. Mierny vonkajší hydrocefalus je schopný viesť k akútnemu poškodeniu krvného obehu (hemoragická mozgová príhoda alebo mozgový infarkt) na pozadí imaginárneho blaha.

Na záver...

Je zrejmé, že liečba hydrocefalusu u dospelých by mala byť symptomatická, to znamená zabezpečenie účinku na základnú chorobu a jej príznaky. Lekárske opatrenia priamo zamerané na klinické prejavy konkrétnej patológie boli už popísané v sekciách našej webovej stránky. Napriek tomu naozaj chcem varovať pacientov a najmä ich príbuzných o neškodnosti samošetrenia:

Len lekár (neurológ) je schopný zabrániť progresii patologického procesu a zhoršenie závažnosti ochorenia, pretože má potrebné vedomosti a kvalifikáciu.

Pokiaľ ide o deti, vyžaduje si osobitnú pozornosť a zodpovednosť lekárov aj samozrejme rodičov. Malo by sa to pamätať Včasná diagnostika a včasná liečba môže poskytnúť dieťaťu normálny vývoj a plnohodnotný budúci život. Nemôžete sa vzdať za žiadnych okolností, musíte použiť všetky metódy navrhnuté v modernej medicíne. A choroba bude porazená!

hydrocefalus

hydrocefalus - zvýšená akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v systéme cerebrospinálnej tekutiny. Hydrocefalus sprevádza mnohé vrodené a získané neurologické ochorenia. Klinicky sa prejavuje príznakmi zvýšeného vnútrolebečného tlaku (bolesť hlavy, nevoľnosť, tlak v oku), príznaky stlačenie mozgových štruktúr (vestibulárny ataxia, rozmazané videnie, mentálne poruchy, epi-útokov) a symptómov charakteristických pre ochorenie, ktoré je spôsobené. Diagnóza hydrocefalusu zahŕňa radiografiu lebky, oftalmologické štúdie, Echo-EG (u detí - neurosonografia), MRI alebo CT mozgu. Chirurgická liečba hydrocefalu umožňuje korigovať vrodených vád systémy CSF vykonať odstránenie porušuje obehu lúh intrakraniálnych štruktúr, upraviť odliv CSF od lebečnej dutiny.

hydrocefalus

Hydrocefalus v doslovnom preklade znamená "kvapkanie hlavy". V modernej neurológii ide o bežný klinický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť pri mnohých chorobách, vrodených anomáliách alebo posttraumatických stavoch mozgu. Vzhľad hydrocefalusu je spojený s niektorými alebo inými poruchami v systéme cerebrospinálnej tekutiny. Vzhľad hydrocefalu ovplyvňuje ľudí v akomkoľvek veku. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť u novorodencov, má vrodený charakter, vyvíja sa u detí a dospelých, sprevádza atrofické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu starších ľudí. Najčastejšie sa však vyskytuje v pediatrickej praxi.

Anatómia cerebrospinálnej tekutiny

Obvykle je cerebrospinálna tekutina produkovaná cievnymi plexusmi vzájomne prepojených komôr mozgu. Najväčšie jeho množstvo je vytvorená v postranných komôr, kde kvapalina vstupuje komoru III, a z nej na akvadukt Sylvius do IV komory. Potom sa kvapalina vstupuje do subarachnoidálneho (subarachnoidálne) priestor, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a v chvostovej smere prebieha kraj kraniovertebrální ísť ďalej obklopuje miecha po celej svojej dĺžke. Cerebrospinálna tekutina umiestnená v subarachnoidnom priestore je neustále absorbovaná arachnoidným (sieťovým) plášťom miechy a mozgu a vstupuje do krvi.

Príčiny hydrocefalusu

Hromadiť nadmerné množstvo alkoholu v likéri systéme mozgu vedie 3 patologické mechanizmy: výrobu väčšieho množstva mozgovomiechového moku, alebo porušenie jeho saciu likéru cirkulačné poruchy. Základom hydrocefalusu môže byť jeden z týchto mechanizmov alebo ich kombinácia. Príčiny narušenie k baru systéme môže pracovať v maternici a Na aklimatizáciu vrodeného hydrocefalu alebo ovplyvniť mozgu po narodení a spôsobiť vznik tzv získaných hydrocefalus.

Dôvody pre vrodeného hydrocefalu zahŕňajú malformácie alkohol systém (atrézia otvory magendie a Luschka, vád v štruktúre subarachnoidálnom priestore, aortálnu akvadukt syndróm Dandy-Walker, atď), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalít, kongenitálna bazilárnej zobrazenie), intrauterinnou infekcie (toxoplazmóza, vrodená syfilis, choroby slinných žliaz, rubeoly), pôrodná trauma.

Získané hydrocefalus môžu byť dôsledkom zápalových procesov v mozgu a jeho škrupiny (encefalitída, arachnoiditída, meningitída), traumatické poškodenie mozgu, cievne poruchy (hemoragických do komôr, hemoragickej mŕtvice alebo mozgového hematómu sa krv vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíja v koloidnej cysty III komory a intracerebrálneho nádorov (astrocytóm, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Ktoré klíči v mozgových komorách alebo kompresné mozgovomiechového dráhu tekutiny, a tým porušenie normálne cirkuláciu lúhu a jeho odtok z dutiny lebečnej.

Izolovaná atrofická (náhradná) forma hydrocefalusu, ku ktorej dochádza v dôsledku posttraumatického úmrtia alebo veku súvisiacej s atrofiou mozgového tkaniva. V tomto prípade cerebrospinálna tekutina vyplní priestor, ktorý sa vytvorí vo vnútri lebky v dôsledku zníženia objemu mozgu. Atrofická hydrocefalus u starších pacientov sa môže vyvinúť na pozadí porušovanie mozgovej cirkulácie pri artérioskleróze mozgových ciev, hypertenzia, diabetickej makroangiopatie.

Klasifikácia hydrocefalusu

Podľa etiologického princípu sa rozlišuje kongenitálny a získaný hydrocefalus.

Podľa mechanizmu výskytu je hydrocefalus klasifikovaný do otvorenej a uzavretej podoby. Otvorený hydrocefalus je spojený s hyperprodukciou mozgovomiechovej tekutiny alebo porušením jeho absorpcie počas normálneho cirkulačného cyklu. Uzavretý hydrocefalus je spôsobený porušením výtoku mozgovomiechovej kvapaliny v dôsledku kompresie, čiastočnej alebo úplnej obturácie akejkoľvek časti systému mozgovomiechovej tekutiny.

V závislosti od miesta nadmernej akumulácie cerebrospinálnej tekutiny sa rozlišuje vnútorný a vonkajší hydrocefalus. Vnútorný hydrocefalus je sprevádzaný akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. Externý hydrocefalus je charakterizovaný prebytkom cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom a subdurálnom priestore.

Podľa zvláštností kurzu je hydrocefalus klasifikovaný ako akútny, subakutný a chronický. Akútny hydrocefalus je charakterizovaný rýchlym vývojom, v ktorom sa niekoľko dní po nástupe prvých príznakov dekompenzácie ochorenia vyskytuje. Subakútny hydrocefalus sa vyvíja do jedného mesiaca a chronický - viac ako šesť mesiacov.

Oddelenie hydrocefalu do stabilizovaného (kompenzovaného) a progresívneho (zvyšujúceho sa) má veľký klinický význam. Stabilizovaný hydrocefalus nerastie a zvyčajne prúdi pri normálnom tlaku CSF. Progresívny hydrocefalus sa líši pri zhoršení symptómov, sprevádzaný zvýšeným cerebrospinálnym tlakom, nedostatočne sa podáva konzervatívnej terapii a vedie k atrofii mozgového tkaniva.

Známky hydrocefalu u dospelých

Akumulácia nadmerného množstva cerebrospinálnej tekutiny v obmedzenom priestore lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, čo spôsobuje najtypickejšie symptómy hydrocefalusu. U dospelých a starších detí zahŕňa: intenzívne bolesti hlavy bez analgetík, nevoľnosť, vracanie, pocit tlaku na očné laloky. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo postupne sa zvyšujúce, majú prechodné na začiatku ochorenia. Atrofický hydrocefalus sa často vyskytuje bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je zistený iba pri ďalšom vyšetrení pacienta.

Vo väčšine prípadov, neurologické príznaky sprevádzané hydrocefalus, čo je vzhľadom k obom kompresných mozgových štruktúr rozšírených mozgovomiechovom priestory tekutiny, a primárne ochorenie, ktoré je príčinou vývoja hydrocefalus. Najčastejšími prípadmi hydrocefalu sú vestibulárne a zrakové poruchy. Prvým je vestibulárna ataxia, ktorá sa prejavuje závratmi, nepríjemnosťou chôdze, hlukom v ušiach a hlave, nystagmom. Z hľadiska videnia môže dôjsť k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti, strate určitých oblastí vizuálnych polí, stagnujúcich diskov optických nervov; V dlhodobom priebehu hydrocefalusu sa môže vyvinúť atrofia optických nervov.

Hydrocefalus môže dôjsť s zhoršenie motorických a senzorických oblasti: parézy a ochrnutie, zvýšenie šľachových reflexov a svalového tonusu, zníženie alebo úplnej strate všetkých druhov citlivosti tvorby spastických kontraktúr končatín. Obštrukčná hydrocefalus, z dôvodu porušenia cirkulácie lúhu v zadnej jamy lebečnej, vyznačujúci sa tým, cerebelárne ataxia symptómy: nekoordinovanosť a chôdza krupnorazmashistymi neprimeraným pohybom, zmeny v rukopise, atď..

V niektorých prípadoch, hydrocefalus je sprevádzaná duševných porúch, ktoré sa vyskytujú častejšie u dospelých porúch emocionálne a voľní: emočná nestability, neurasténie, bezpríčinné eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. S prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku, možno agresívne správanie.

Známky hydrocefalu u detí

U detí kvôli vysokému dodržiavaniu kostí lebky nedochádza k nárastu intrakraniálneho tlaku, hydrocefalus je sprevádzaný nárastom veľkosti lebky. U novorodencov a malých detí sa hydrocefalus vyznačuje príliš veľkou veľkosťou hlavy, opuch žíl pokožky hlavy, stres a nedostatok pulzácie veľkého fontanelu, opuch diskov optických nervov. Často sa vyskytuje príznak "zapadajúceho slnka" - obmedzenie pohybu očných bulbov na vrchol. Môže sa vyskytnúť divergencia švov lebky. Klepanie na lebku sprevádza charakteristický zvuk (príznak "prasknutého hrnca"). U detí prvého roka života hydrocefalus vedie k vývojovému oneskoreniu. Oni neskôr začnú držať hlavy, obrátiť, sedieť a chodiť.

Deti, ktoré majú vážny hydrocefalus, sa líšia v sférickom tvare hlavy, jeho príliš veľká veľkosť, hlboko zasadené oči, vyčnievajúce uši, zriedenie pokožky hlavy. Môže sa vyskytnúť zníženie videnia, zvýšenie svalového tonusu v dolných končatinách a abnormality z lebečných nervov. Na rozdiel od dospelých, v detstve je hydrocefalus častejšie sprevádzaný nie emocionálno-voletnými poruchami, ale intelektuálnou nedostatočnosťou. Deti s hydrocefalom sú zvyčajne neaktívne a obézne. Sú apatitík, nedostatok iniciatívy, nemajú charakteristiku svojich vrstevníkov, ktorí sa pripájajú k príbuzným. Zníženie stupňa hydrocefalu často vedie k zvýšeniu duševných schopností a aktivít dieťaťa.

V dospievaní sa často vyskytuje hydrocefál akútne proti infekčným chorobám, mentálnym alebo fyzickým traumám. V tomto prípade je sprevádzaná intenzívnou bolesťou hlavy, viac vracaním, bradykardiou. Existujú možné prípady straty vedomia, niekedy aj konvulzívne útoky. V niektorých prípadoch sú pozorované epizodické psychózy s halucinogénnym alebo bludným syndrómom.

Diagnóza hydrocefalusu

Klinické príznaky hydrocefalusu sú zvyčajne také charakteristické, že umožňujú neurológovi podozrenie na jej prítomnosť pri prvom vyšetrení pacienta. Na stanovenie stupňa a formy hydrocefalusu ako aj na identifikáciu základnej choroby sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: rádiografia, ultrazvuk, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Pri rádiografii lebky v prípade hydrocefalusu sa odhalia zriedenie kostí lebky a divergencia švov medzi nimi; Na vnútornom povrchu lebečnej klenby sa pozoruje príznak "dojmov prstov". Hydrocefalus spôsobený stenózou mozgovej vodnej cesty je sprevádzaný poklesom objemu zadnej lebečnej kosti na snímkach lebky. Hydrocefalus u Dandy-Walkerovho syndrómu je naopak charakterizovaný nárastom objemu zadnej lebečnej kosti na kraniogramoch. Hydrocefalus, keď je uzavreté jedno z medzikomorových správ, sa na craniograme objaví asymetriou lebky. Avšak, v súčasnej klinickej praxe v prítomnosti viac informatívne výskumných metód, ako je napríklad MRI, MSCT a mozgu CT, X-ray má iba sekundárny význam v diagnostike hydrocefalus.

Z metód ultrazvukovej diagnostiky v hydrocefále sa používa echoencefalografia, ktorá umožňuje určiť stupeň zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Deti prvého roka života môžu mať pomocou ultrazvuku ultrazvukovú kontrolu mozgu prostredníctvom otvoreného fontanelu.

Vyhodnotenie porúch zraku a stav optických nervov je vykonané oftalmológom. Zoznam oftalmologických vyšetrení hydrocefalu spravidla zahŕňa oftalmoskopiu, stanovenie zrakovej ostrosti a perimetrie.

Zobrazovacie Diagnostické metódy, aby bolo možné určiť charakter hydrocefalus, aké occlusion umiestnenie likéru toky sú k dispozícii, alebo vrodenej anomálii diagnostiku príčiny ochorenia (nádor, cysty, hematómu a m. P.). S hydrocefalom, najviac informatívnou aplikáciou MRI mozgu.

Pri absencii kontraindikácií na zistenie príčinnej choroby je možné vykonať lumbálnu punkciu, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Ak existuje podozrenie na vaskulárne poruchy, je zobrazená MRA mozgových ciev. Vrodený hydrocefál infekčnej etiológie vyžaduje vykonanie diagnostiky PCR na určenie typu infekcie, ktorá ju spôsobila.

Liečba hydrocefalusu

Voľba metódy liečby hydrocefalu závisí od jeho etiológie. Konzervatívna terapia sa často uskutočňuje so získaným hydrocefalom spôsobeným zápalovými ochoreniami, ktoré znáša CCT, krvácanie do komôr. Hlavné ochorenie je liečené a diuretiká (acetazolamid, furosemid) sú predpísané na zníženie stupňa hydrocefalusu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje chirurgickú intervenciu zameranú na nápravu základnej vývojovej poruchy. Ak je hydrocefalus spôsobený prítomnosťou volumetrického procesu v mozgu, potom sa tiež lieči chirurgickou metódou. Odstránením označenie vyrábaných intrakraniálne hematóm, chirurgické odstránenie nádoru, otvorenie alebo úplné vyrezanie mozgu abscesu, separácia zrastov sa arachnoiditídy et al.

V prípadoch, keď je odstrániť príčinu hydrocefalus bočník ich nie je možné použiť operáciu: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodná ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho. Sú orientované vytvoriť ďalšie cesty odtoku mozgovomiechového moku od lebečnej dutiny. Posunovacie operácie môžu vykonávať ako doplnok k chirurgickej liečbe základného ochorenia, ak počas prevádzky nie je možné obnoviť normálnu cirkuláciu mozgovomiechového moku.